Morbo di Crohn Ileocecale con Fistola Perianale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Morbo di Crohn ileocecale moderato-severo: induzione con corticosteroidi + precoce introduzione di anti-TNF (infliximab o adalimumab) ± immunomodulatore

Explanation lettering: C = shown as B · E = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

Il morbo di Crohn è caratterizzato da infiammazione transmurale discontinua (skip lesions), localizzazione preferenziale ileocecale, ulcere profonde, granulomi non caseificanti (presenti nel 30-50% delle biopsie), e complicanze penetranti (fistole, ascessi) o stenosanti. Classificazione Montreal: Età (A1 <16, A2 17-40, A3 >40), Localizzazione (L1 ileale, L2 colonica, L3 ileocolica, L4 tratto superiore), Comportamento (B1 non stenosante non penetrante, B2 stenosante, B3 penetrante, p perianale). Questo caso: A2L3B3p. La presenza di fistola perianale indica malattia complicata. La terapia di induzione per Crohn moderato-severo con malattia perianale prevede (ECCO 2023): corticosteroidi sistemici per l'induzione rapida + precoce introduzione di terapia biologica anti-TNF (infliximab 5 mg/kg alle settimane 0-2-6 poi ogni 8 settimane, o adalimumab 160-80-40 mg). La strategia top-down (biologico precoce + immunomodulatore) è preferita nei pazienti con fattori prognostici negativi (giovane, malattia estesa, perianale). La mesalazina (B) è inefficace nel Crohn (a differenza della CU). La TBC intestinale (C) va esclusa (soprattutto prima di anti-TNF!): Mantoux/IGRA, Rx torace. Il linfoma (D) e l'amiloidosi (E) hanno presentazione e istologia diverse.

Reference: ECCO 2023 — Crohn's Disease