Carcinoma Esofageo Squamocellulare — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaCarcinoma Esofageo SquamocellulareConcorso SSM

Uomo 50 anni, disfagia progressiva per solidi poi anche liquidi in 4 mesi, calo ponderale 10 kg. EGDS: stenosi vegetante esofagea a 32 cm dagli incisivi. Biopsia: carcinoma squamocellulare. TC staging: no metastasi a distanza, linfonodi mediastinici sospetti. cT3N1M0. Gestione?

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Correct answer: B — Chemioradioterapia neoadiuvante (CROSS regimen) seguita da chirurgia

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · D = shown as E

Il carcinoma esofageo squamocellulare localmente avanzato (cT3N1M0 — stadio III) è trattato con chemioradioterapia neoadiuvante seguita da esofagectomia. Il regime CROSS (studio CROSS 2012, van Hagen/Shapiro): carboplatino AUC2 + paclitaxel 50 mg/m² settimanale × 5 settimane + radioterapia concomitante 41.4 Gy/23 frazioni, seguita da esofagectomia a 4-8 settimane. Questa strategia ha dimostrato un vantaggio di sopravvivenza significativo rispetto alla sola chirurgia (sopravvivenza mediana 49 vs 24 mesi). Tasso di risposta patologica completa (pCR) ~49% per il squamocellulare. L'esofagectomia immediata (A) senza neoadiuvante è inferiore negli stadi localmente avanzati (≥T3 o N+). La radioterapia esclusiva (C) ha risultati inferiori ma è l'alternativa definitiva se il paziente è inoperabile (regime CRT definitiva — cisplatino/5-FU + 50.4 Gy). Lo stent palliativo (D) è per malattia metastatica con disfagia. L'immunoterapia in monoterapia (E) — nivolumab è approvato come adiuvante post-neoadiuvante nel carcinoma esofageo (CheckMate 577: nivolumab adiuvante dopo CRT neoadiuvante + chirurgia senza pCR). Post-operatorio: sorveglianza nutrizionale, supplementazione B12/ferro.

Reference: ESMO 2023 — Oesophageal Cancer + CROSS Trial