Pancreatite Acuta Necrotizzante — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Nessun intervento — rivalutare tra 4 settimane per eventuale walled-off necrosis
Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as C · C = shown as E
La necrosi pancreatica sterile (paziente non settico, non febbrile) in fase precoce (giorno 5) NON richiede intervento, indipendentemente dall'estensione. Le linee guida IAP/APA 2024 e ACG raccomandano di attendere l'organizzazione della necrosi (walled-off necrosis — WON, generalmente dopo 4 settimane) prima di qualsiasi drenaggio o debridement. La necrosectomia chirurgica aperta (A) ha mortalità elevata ed è abbandonata come approccio primario — sostituita dall'approccio step-up (B) solo in caso di necrosi infetta o deterioramento clinico. L'approccio step-up (studio PANTER) prevede: 1° drenaggio percutaneo o transgastrico endoscopico, 2° necrosectomia video-assistita retroperitoneale (VARD) o endoscopica se il drenaggio fallisce. L'antibioticoterapia profilattica (C) nella necrosi sterile NON è raccomandata (nessun beneficio di mortalità, rischio di selezione di resistenze e infezioni fungine). L'ERCP (E) è indicata se vi è colangiite acuta associata (febbre, ittero, leucocitosi) ma non per la necrosi di per sé. Nutrizione: enterale precoce (sondino naso-digiunale o orale se tollerata) — non NPT.
Reference: IAP/APA 2024 + ACG Pancreatitis Guidelines + PANTER Trial