Ulcera Gastrica H. pylori Positiva — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaUlcera Gastrica H. pylori PositivaConcorso SSM

Donna 40 anni, dolore epigastrico postprandiale, sazietà precoce, nausea. EGDS: ulcera gastrica antrale 1.5 cm, bordi regolari, base detersa. Biopsia: H. pylori positivo, no displasia, no malignità. Terapia?

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Correct answer: E — Terapia quadruplice con bismuto: PPI x2 + bismuto subsalicilato + metronidazolo + tetraciclina per 14 giorni

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · C = shown as E

L'ulcera gastrica H. pylori positiva richiede eradicazione dell'H. pylori + terapia antisecretoria. La scelta dello schema dipende dalla resistenza locale alla claritromicina. In Italia la resistenza alla claritromicina è >15% (circa 30-35%), quindi la triplice classica con claritromicina (A) NON è più raccomandata come prima linea (Maastricht VI / Florence Consensus 2022). Lo schema di prima linea in aree ad alta resistenza alla claritromicina è la terapia quadruplice con bismuto per 14 giorni: PPI bid + bismuto subcitrato/subsalicilato 120/525 mg qid + metronidazolo 500 mg tid + tetraciclina 500 mg qid. In alternativa: terapia concomitante (PPI + amoxicillina + claritromicina + metronidazolo per 14 giorni). L'opzione E (senza bismuto e solo 3 farmaci con metronidazolo) ha efficacia inferiore. Il sucralfato (D) è un adiuvante, non una terapia eradicante. PPI da solo (C) non eradica l'H. pylori. Dopo eradicazione: test di conferma (urea breath test o antigene fecale) ≥4 settimane dopo fine terapia. Per ulcere gastriche: EGDS di controllo a 4-8 settimane per confermare guarigione ed escludere neoplasia.

Reference: Maastricht VI/Florence 2022 — H. pylori