Polipo Colorettale con Displasia di Alto Grado — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaPolipo Colorettale con Displasia di Alto GradoConcorso SSM

Uomo 68 anni, screening del cancro colorettale. FIT positivo (sangue occulto fecale immunochimico). Colonscopia: polipo sessile di 25 mm nel cieco, aspetto granulare laterale. Biopsia: adenoma tubulovilloso con displasia di alto grado. Gestione?

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Correct answer: D — Resezione mucosa endoscopica (EMR) o dissezione endoscopica sottomucosa (ESD)

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · B = shown as D · D = shown as E

Un polipo sessile >20 mm (laterally spreading tumor — LST) con adenoma tubulovilloso e displasia di alto grado è un'indicazione alla resezione endoscopica avanzata. La EMR (endoscopic mucosal resection) piecemeal o la ESD (endoscopic submucosal dissection) en bloc sono le tecniche di scelta per lesioni piatte/sessili >20 mm (linee guida ESGE 2024). L'ESD è preferita per lesioni >20 mm per ottenere una resezione en bloc che permetta una valutazione istologica completa dei margini e della profondità di invasione. La polipectomia con ansa fredda (D) è adatta per polipi <10 mm. L'emicolectomia (C) è riservata a lesioni non resecabili endoscopicamente (lifting sign negativo — invasione sottomucosa profonda, coinvolgimento della muscularis propria). La sorveglianza (A) è inappropriata per una lesione con displasia di alto grado. La chemioterapia (E) non ha ruolo nei polipi. Post-resezione: se adenoma con displasia alto grado resecato en bloc con margini negativi → colonscopia di sorveglianza a 3-6 mesi poi a 1 anno. Screening CCR in Italia (SSN): FIT ogni 2 anni 50-69 anni.

Reference: ESGE 2024 — Colorectal Polypectomy + Screening italiano SSN