Celiachia — Persistenza Sintomi — Concorso SSM MCQ

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EasyGastroenterologia ed EpatologiaCeliachia — Persistenza SintomiConcorso SSM

Donna 28 anni, celiachia diagnosticata con anticorpi anti-transglutaminasi (anti-tTG IgA) 10x ULN e biopsia duodenale (Marsh 3c). Inizia dieta priva di glutine. Dopo 12 mesi, anti-tTG normalizzati ma persistono sintomi gastrointestinali (gonfiore, diarrea intermittente). Causa più probabile?

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Correct answer: C — Contaminazione involontaria da glutine nella dieta

Explanation lettering: D = shown as B · E = shown as C · C = shown as D · B = shown as E

La causa più comune di sintomi persistenti in un celiaco con anticorpi normalizzati dopo dieta senza glutine (GFD) è la contaminazione involontaria da glutine (gluten cross-contamination). Questo è il primo aspetto da valutare prima di considerare diagnosi alternative. L'aderenza strettissima alla GFD è difficile: fonti nascoste di glutine (salse, condimenti, farmaci, cosmetici, contaminazione crociata in cucina, alimenti processati). Anche tracce di glutine (<20 ppm, soglia del codex Alimentarius) possono essere sufficienti in individui molto sensibili. Il work-up include: rivalutazione dietetica dettagliata con dietista esperto, dosaggio peptidi immunogenici del glutine (GIP) nelle feci o urine (test oggettivo di esposizione), ripetizione della biopsia duodenale se persistenza. La celiachia refrattaria (B) è rara e si definisce con persistenza di atrofia vilosa nonostante GFD stretta >12 mesi — il tipo II (cloni T aberranti CD3+/CD8-) ha rischio di evoluzione in linfoma T enteropatico (A). L'insufficienza pancreatica (D) è un'associazione possibile ma meno comune. La sindrome dell'intestino corto (E) non è correlata.

Reference: ESPGHAN 2020 + AGA 2023 — Celiac Disease