Cirrosi Alcolica Scompensata ed Epatite Alcolica — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaCirrosi Alcolica Scompensata ed Epatite AlcolicaConcorso SSM

Uomo 45 anni, alcolista cronico (>80 g/die da 15 anni), ascite di nuova insorgenza, ittero, spider naevi, encefalopatia di grado II. Laboratorio: bilirubina 8 mg/dL, INR 2.3, creatinina 1.8 mg/dL, albumina 2.1 g/dL. MELD-Na score 32. Gestione immediata?

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Correct answer: C — Paracentesi diagnostica + albumina + astensione alcol + valutazione per terapia specifica (corticosteroidi se epatite alcolica severa/Maddrey ≥32)

Explanation lettering: B = shown as A · D = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · C = shown as E

Il quadro è compatibile con cirrosi epatica alcolica scompensata con possibile epatite alcolica acuta severa sovrapposta. La gestione immediata prevede: 1) Paracentesi esplorativa (escludere peritonite batterica spontanea — PMN >250/mm³ nel liquido ascitico → ceftriaxone empirico); 2) Albumina ev (8 g/L di ascite rimossa se paracentesi evacuativa >5L); 3) Astensione assoluta dall'alcol; 4) Calcolo del discriminant function di Maddrey: DF = 4.6 × (PT paziente - PT controllo) + bilirubina mg/dL. Se DF ≥32 → epatite alcolica severa → prednisolone 40 mg/die per 28 giorni (studio STOPAH: beneficio a 28 giorni sulla mortalità). Rivalutare al giorno 7 con Lille score: se >0.45, steroidi inefficaci → sospendere. La TIPS (C) è per ascite refrattaria, non come gestione iniziale. La pentoxifillina (E) non ha dimostrato beneficio (STOPAH 2015). Il trapianto (A) è la terapia definitiva ma richiede 6 mesi di sobrietà nella maggior parte dei centri (eccezione: protocollo di trapianto precoce per epatite alcolica severa non responsive — studio Mathurin 2011). La NAC (D) può avere un ruolo come adiuvante agli steroidi (studio Nguyen 2016) ma non è la monoterapia primaria.

Reference: EASL 2024 — Alcohol-related Liver Disease + STOPAH Trial