Colite Ulcerosa — Concorso SSM MCQ

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EasyGastroenterologia ed EpatologiaColite UlcerosaConcorso SSM

Donna 35 anni, diarrea cronica mucosanguinolenta, dolore addominale crampiforme, tenesmo rettale. Colonscopia: infiammazione continua dalla retto-sigma fino al colon trasverso, mucosa eritematosa, fragile, con ulcerazioni superficiali. Istologia: infiltrato infiammatorio limitato alla mucosa. Diagnosi?

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Correct answer: E — Colite ulcerosa (pancolite sinistra — E2/E3 Montreal)

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

La colite ulcerosa (CU) si caratterizza per: infiammazione continua (senza skip lesions) che inizia dal retto e si estende prossimalmente, limitata alla mucosa/sottomucosa, con eritema diffuso, friabilità, ulcerazioni superficiali e pseudopolipi. L'estensione Montreal: E1 (proctite), E2 (colite sinistra — fino alla flessura splenica), E3 (pancolite — oltre la flessura splenica). Questo caso è E2/E3 (fino al trasverso). Terapia induzione per CU moderata: mesalazina (5-ASA) ad alte dosi orale (4 g/die) + topica rettale; se insufficiente: corticosteroidi (prednisone 40-60 mg/die a scalare, budesonide MMX 9 mg per forme lievi-moderate). Mantenimento: mesalazina orale ± topica; se steroido-dipendente: tiopurine (azatioprina 2-2.5 mg/kg) o biologici (anti-TNF: infliximab, adalimumab; anti-integrina: vedolizumab; anti-IL12/23: ustekinumab; JAK-i: tofacitinib, upadacitinib). Il Crohn (A) è transmurale, segmentario con skip lesions, spesso ileale. La colite ischemica (C) colpisce anziani con fattori di rischio vascolare, tipicamente alla flessura splenica. La colite da C. difficile (D) richiede anamnesi di antibioticoterapia e tossina fecale positiva. L'IBS (E) non presenta infiammazione macroscopica.

Reference: ECCO 2023 — Ulcerative Colitis