Malattia da Reflusso Gastroesofageo — Concorso SSM MCQ

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EasyGastroenterologia ed EpatologiaMalattia da Reflusso GastroesofageoConcorso SSM

Uomo 52 anni, pirosi retrosternale e rigurgito acido da 6 mesi, non responsivo a PPI a dose standard per 8 settimane. pH-impedenziometria 24h: esposizione acida esofagea 8% (patologica), correlazione sintomo-reflusso positiva. EGDS: esofagite erosiva grado C Los Angeles. Prossimo passo?

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Correct answer: B — Aumentare PPI a doppia dose e rivalutare dopo 8 settimane

Explanation lettering: C = shown as B · D = shown as C · B = shown as D

La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) con esofagite erosiva grado C-D LA richiede terapia con PPI. In caso di risposta inadeguata a dose standard (es. omeprazolo 20 mg, lansoprazolo 30 mg), il primo passo è RADDOPPIARE la dose (omeprazolo 40 mg o equivalente) per almeno 8 settimane (ACG 2022). La pH-impedenziometria conferma reflusso acido patologico con correlazione sintomatica, escludendo il reflusso funzionale. Solo dopo fallimento della doppia dose PPI si considerano: chirurgia antireflusso (B — fundoplicatio Nissen, indicazione principale: risposta ai PPI ma intolleranza/non volontà di terapia a lungo termine, reflusso volumetrico persistente), o vonoprazan (E — P-CAB, blocco acido più potente e rapido, approvato in Giappone e USA). L'alginato (C) è un adiuvante, non una sostituzione. La ranitidina (D) è stata ritirata dal mercato nel 2020 per contaminazione da NDMA, e comunque gli H2-RA sono inferiori ai PPI nell'esofagite erosiva. Sorveglianza: esofagite C-D richiede EGDS di controllo dopo 8 settimane di terapia per documentare guarigione e escludere Barrett.

Reference: ACG 2022 — GERD Guidelines