Riacutizzazione BPCO con Insufficienza Respiratoria — Concorso SSM MCQ

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EasyPneumologiaRiacutizzazione BPCO con Insufficienza RespiratoriaConcorso SSM

Uomo 72 anni, BPCO severa (FEV1 28%), ossigenoterapia domiciliare, riacutizzazione con peggioramento della dispnea, espettorato purulento, FR 30/min, pH 7.28, PaCO₂ 72 mmHg, PaO₂ 50 mmHg in aria ambiente. Quale supporto ventilatorio è indicato?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: E — Ventilazione meccanica non invasiva (NIV — BiPAP)

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as C · C = shown as E

Acidosi respiratoria acuta (pH 7.28, PaCO₂ 72) in riacutizzazione di BPCO è indicazione classe I alla ventilazione meccanica non invasiva (NIV) con BiPAP (pressione inspiratoria IPAP 12-20 cmH₂O + pressione espiratoria EPAP 4-6 cmH₂O). La NIV riduce la mortalità, la necessità di intubazione e la durata della degenza (metanalisi Cochrane, GOLD 2024). Indicazioni NIV: pH <7.35 con PaCO₂ >45 mmHg nonostante terapia medica ottimale. Controindicazioni NIV: arresto respiratorio, instabilità emodinamica severa, coma (GCS <8), incapacità di proteggere le vie aeree, chirurgia facciale/esofagea recente, secrezioni copiose non gestibili. L'intubazione (C) è indicata se NIV fallisce dopo 1-2 ore (peggioramento pH, coscienza, FR) o in presenza di controindicazioni. L'ossigeno ad alto flusso (A) non corregge efficacemente l'ipercapnia come la NIV. L'ossigeno con Venturi (D) è necessario ma insufficiente da solo con questo grado di acidosi. La CPAP (E) non fornisce supporto inspiratorio, quindi non aiuta a ridurre il lavoro respiratorio e la CO₂.

Reference: GOLD 2024 + ERS/ATS NIV Guidelines