Mesotelioma Pleurico Maligno — Concorso SSM MCQ

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ModeratePneumologiaMesotelioma Pleurico MalignoConcorso SSM

Uomo 60 anni, esposto ad amianto per 20 anni, dispnea progressiva. TC torace: ispessimento pleurico diffuso, placche pleuriche calcifiche, versamento pleurico unilaterale. Citologia versamento: cellule mesoteliomali con calretinina+. Diagnosi?

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Correct answer: C — Mesotelioma pleurico maligno

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · B = shown as E

Il mesotelioma pleurico maligno (MPM) è fortemente associato all'esposizione all'amianto (latenza 20-50 anni). In Italia è una patologia di grande rilevanza per la storica esposizione industriale (Eternit, cantieri navali). L'immunoistochimica con calretinina positiva è un marcatore chiave per distinguere il mesotelioma dall'adenocarcinoma metastatico pleurico. Altri marcatori mesoteliomali: WT-1, CK5/6, D2-40 (podoplanina). Marcatori negativi (presenti nell'adenocarcinoma): CEA, BerEP4, TTF-1, claudina-4. Sottotipi istologici: epitelioide (più comune, prognosi migliore), sarcomatoide (peggiore), bifasico. Staging TNM IMIG. L'asbestosi (C) è una pneumoconiosi con fibrosi interstiziale (non versamento maligno). Il carcinoma squamoso polmonare (A) è endobronchiale e non si presenta con citologia mesoteliomale. Trattamento: chirurgia in casi selezionati (pleurectomia/decorticazione o pneumonectomia extrapleurica — controversa), chemioterapia (cisplatino + pemetrexed — studio Vogelzang 2003), immunoterapia (nivolumab + ipilimumab — studio CheckMate 743). Riconoscimento INAIL come malattia professionale.

Reference: ESMO 2020 — Mesothelioma + AIOM 2023