Ipertensione Resistente — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Aggiungere spironolattone 25-50 mg
Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · A = shown as D · B = shown as E
L'ipertensione resistente è definita come PA non controllata nonostante tre farmaci a dose ottimale incluso un diuretico, con esclusione di pseudoresistenza (scarsa aderenza, errore di misurazione, effetto camice bianco). Secondo le linee guida ESC 2023 sull'ipertensione, il quarto farmaco raccomandato è lo spironolattone 25-50 mg/die (evidenza dallo studio PATHWAY-2: spironolattone superiore a bisoprololo e doxazosina). Lo spironolattone è efficace perché l'iperaldosteronismo relativo è un meccanismo frequente nell'ipertensione resistente. Monitorare K+ e creatinina (controindicato se K+ >5.0 o CrCl <30). La doxazosina (A) è un'alternativa se spironolattone controindicato. Sostituire ACE-i con ARB (C) non è logico — l'efficacia antipertensiva è simile. La clonidina (D) è un farmaco di ultima linea per effetti collaterali (sedazione, rebound). Raddoppiare il tiazidico (E) aumenta gli effetti metabolici senza guadagno proporzionale. Prima di aggiungere il quarto farmaco: escludere cause secondarie (iperaldosteronismo primario — rapporto aldosterone/renina, stenosi arteria renale, feocromocitoma, Cushing, apnee ostruttive del sonno).
Reference: ESC 2023 — Arterial Hypertension + PATHWAY-2 Trial