Sindrome Coronarica Acuta NSTEMI — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareSindrome Coronarica Acuta NSTEMIConcorso SSM

Uomo 50 anni, dolore toracico a riposo, ECG: sottoslivellamento ST diffuso in V3-V6 e DII-DIII-aVF, troponina T hs in aumento. GRACE score 145. Quale strategia è raccomandata?

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Correct answer: D — Coronarografia entro 24 ore (strategia invasiva precoce)

Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as B · B = shown as C

Il quadro è una sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento ST (NSTE-ACS) ad alto rischio (GRACE >140). Secondo ESC 2023, la stratificazione del rischio guida la tempistica dell'approccio invasivo: rischio molto alto (instabilità emodinamica, dolore refrattario, aritmie, complicanze meccaniche, scompenso acuto) → coronarografia immediata (<2h); alto rischio (GRACE >140, variazioni dinamiche ST/T, troponina in aumento) → coronarografia entro 24 ore; rischio intermedio-basso → approccio invasivo selettivo o entro 72 ore. Con GRACE 145 e troponina in aumento, la strategia corretta è invasiva precoce entro 24 ore (A). La PCI primaria immediata (C) è per lo STEMI. La terapia conservativa (B) è inadeguata in un paziente ad alto rischio. Il test da sforzo pre-dimissione (D) è per pazienti a basso rischio dopo esclusione di SCA. La fibrinolisi (E) non ha ruolo nelle NSTE-ACS. Terapia farmacologica: DAPT (aspirina + ticagrelor/prasugrel), fondaparinux 2.5 mg sc/die (preferito su enoxaparina per minor rischio emorragico) o enoxaparina 1 mg/kg x2.

Reference: ESC 2023 — NSTE-ACS Guidelines