Scompenso Cardiaco HFrEF — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareScompenso Cardiaco HFrEFConcorso SSM

Uomo 70 anni, iperteso, diabetico, con scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta (HFrEF, FE 30%). PA 130/80, FC 75 bpm in ritmo sinusale, creatinina 1.1 mg/dL, K+ 4.5 mEq/L. Già in terapia con ramipril e bisoprololo. Quale farmaco aggiungere secondo le attuali linee guida?

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Correct answer: E — Dapagliflozin 10 mg

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · B = shown as C · C = shown as E

Le linee guida ESC 2021 sullo scompenso cardiaco raccomandano quattro pilastri farmacologici per l'HFrEF ('fantastic four'): 1) ACE-i/ARB/ARNI (sacubitril-valsartan preferito), 2) Betabloccante, 3) MRA (spironolattone/eplerenone), 4) Inibitore SGLT2 (dapagliflozin o empagliflozin). Questi quattro farmaci hanno dimostrato riduzione della mortalità e devono essere introdotti il prima possibile, idealmente tutti entro le prime settimane. Il paziente è già in ACE-i e betabloccante; le priorità successive sono MRA e SGLT2-i. Dapagliflozin (B) è supportato dagli studi DAPA-HF e EMPEROR-Reduced (empagliflozin), con riduzione del 26% dell'endpoint composito di morte CV/ospedalizzazione per SC. L'amlodipina (A) non migliora la prognosi nello SC. L'ivabradina (C) è indicata solo se FC >70 bpm nonostante betabloccante a dose massima tollerata — qui FC è 75 ma il betabloccante potrebbe non essere a dose piena. La digossina (D) riduce le ospedalizzazioni ma non la mortalità. Il verapamil (E) è CONTROINDICATO nell'HFrEF per effetto inotropo negativo.

Reference: ESC 2021 — Heart Failure Guidelines