Stenosi Aortica Severa Asintomatica — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareStenosi Aortica Severa AsintomaticaConcorso SSM

Uomo 55 anni, asintomatico, ecocardiogramma mostra valvola aortica bicuspide con stenosi aortica severa (area valvolare 0.8 cm², gradiente medio 48 mmHg, Vmax 4.3 m/s) e FE 60%. Test da sforzo negativo per sintomi. Indicazione?

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Correct answer: B — Monitoraggio clinico-ecocardiografico ogni 6-12 mesi

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · B = shown as D · A = shown as E

La stenosi aortica severa è definita da: area valvolare <1.0 cm², gradiente medio >40 mmHg, Vmax >4 m/s (ESC 2021 Valvular Heart Disease). Tuttavia, l'indicazione all'intervento (chirurgico o TAVI) richiede la presenza di sintomi (dispnea, angina, sincope) OPPURE disfunzione ventricolare sinistra (FE <50%), OPPURE un test da sforzo positivo per sintomi/ipotensione. In questo paziente asintomatico con FE conservata e test da sforzo negativo, l'indicazione è il monitoraggio stretto (B), con rivalutazione ogni 6-12 mesi e istruzione al paziente sui sintomi d'allarme. La sostituzione chirurgica immediata (A) non è indicata senza sintomi né criteri aggiuntivi (progressione molto rapida, BNP molto elevato, ipertensione polmonare severa possono far considerare l'intervento in casi selezionati). TAVI (C) è riservata ai pazienti sintomatici, generalmente >75 anni o ad alto rischio chirurgico. La valvuloplastica (D) ha un ruolo solo come bridge in pazienti emodinamicamente instabili. Non esiste terapia medica che rallenti la progressione della stenosi aortica calcifica (E).

Reference: ESC 2021 — Valvular Heart Disease