Fibrillazione Atriale e Anticoagulazione — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareFibrillazione Atriale e AnticoagulazioneConcorso SSM

Donna 75 anni con fibrillazione atriale non valvolare permanente, CHA₂DS₂-VASc 5, HAS-BLED 2. Clearance creatinina 35 mL/min. Quale anticoagulante è più appropriato?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: B — Apixaban 2.5 mg x2/die

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · D = shown as E

Nella FA non valvolare con CHA₂DS₂-VASc elevato, i DOAC (anticoagulanti orali diretti) sono preferiti al warfarin (ESC 2020/2024). Tuttavia, la scelta del DOAC deve considerare la funzione renale. Con CrCl 35 mL/min: apixaban è il DOAC con il miglior profilo nella malattia renale cronica, utilizzabile fino a CrCl 15 mL/min. La dose ridotta (2.5 mg x2) si applica se presenti almeno 2 di: età ≥80 anni, peso ≤60 kg, creatinina ≥1.5 mg/dL — in questa paziente 75enne con CrCl 35 la dose dipende da peso e creatinina sierica, ma il quesito suggerisce i criteri per riduzione. Rivaroxaban 20 mg (C) richiede CrCl >50, sotto va ridotto a 15 mg. Dabigatran 150 mg x2 (D) è controindicato sotto CrCl 30 ed è il più dipendente dalla funzione renale (80% eliminazione renale). Warfarin (A) resta un'opzione ma è inferiore ai DOAC per rapporto efficacia/sicurezza. L'aspirina da sola (E) non è raccomandata per la prevenzione dell'ictus nella FA — lo studio AVERROES ha dimostrato la superiorità netta dell'apixaban sull'aspirina. Monitoraggio periodico della funzione renale è mandatorio nei pazienti in DOAC.

Reference: ESC 2024 — Atrial Fibrillation Guidelines