STEMI Anteriore — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareSTEMI AnterioreConcorso SSM

Uomo 62 anni, diabetico, iperteso, si presenta con dolore toracico retrosternale oppressivo da 40 minuti irradiato al braccio sinistro. ECG: sopraslivellamento ST in V1-V4. Troponina I in aumento. Qual è il trattamento iniziale più appropriato?

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Correct answer: A — Angioplastica coronarica primaria (PCI) entro 120 minuti dal primo contatto medico

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · D = shown as E

Il quadro clinico è compatibile con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) anteriore. Secondo le linee guida ESC 2023, la strategia riperfusiva di prima scelta è la PCI primaria, da eseguire entro 120 minuti dal primo contatto medico (FMC). Se la PCI non è disponibile entro questo intervallo, si ricorre alla fibrinolisi (idealmente entro 10 min dalla diagnosi) seguita da coronarografia entro 2-24 ore (strategia farmaco-invasiva). La tenecteplase (A) è indicata solo se la PCI primaria non è praticabile nei tempi raccomandati. La sola eparina con dimissione (C) è gravemente inappropriata in uno STEMI. La nitroglicerina (D) può alleviare il dolore ma non è una strategia riperfusiva. Il bypass in urgenza (E) è riservato a casi selezionati (anatomia sfavorevole alla PCI, complicanze meccaniche). Il trattamento farmacologico aggiuntivo include doppia antiaggregazione (aspirina 150-300 mg + inibitore P2Y12 — prasugrel 60 mg o ticagrelor 180 mg), anticoagulazione periproceduale (eparina non frazionata), e considerazione di betabloccanti precoci se emodinamicamente stabile.

Reference: ESC 2023 — Acute Coronary Syndromes