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Sindrome di Cushing ACTH-dipendente — Concorso SSM MCQ

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HardEndocrinologia e DiabetologiaSindrome di Cushing ACTH-dipendenteConcorso SSM

Un paziente di 50 anni presenta facies lunare, strie rubre addominali, ipertensione, iperglicemia e osteoporosi. Il cortisolo libero urinario delle 24 ore è 4 volte il limite superiore della norma. Il test al desametasone a basse dosi non sopprime il cortisolo. L'ACTH è elevato. La RM dell'ipofisi è normale. Quale è il passo successivo?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: A — Test al CRH e cateterismo dei seni petrosi inferiori

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

La sindrome di Cushing ACTH-dipendente con RM ipofisaria negativa richiede il test al CRH e il cateterismo dei seni petrosi inferiori (IPSS) per differenziare un microadenoma ipofisario (morbo di Cushing, non visibile alla RM) da una produzione ectopica di ACTH. Il gradiente centro-periferia >2:1 basale (o >3:1 dopo CRH) conferma l'origine ipofisaria. Passare direttamente alla TC torace/addome (B) senza IPSS rischia di identificare incidentalomi non correlati.

Reference: Endocrine Society 2008 — Linee Guida Sindrome di Cushing