OSAS — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome): polisonnografia notturna (PSG) o poligrafia portatile cardio-respiratoria per diagnosi (AHI ≥5 con sintomi o ≥15 senza sintomi); trattamento con CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) prima scelta in moderata-severa; perdita peso, dispositivi mandibolari (MAD), chirurgia (UPPP, MMA) in selezionati; gestione ipertensione e comorbidità

OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome): collasso ricorrente delle vie aeree superiori durante sonno → episodi di apnea/ipopnea + desaturazione + arousal → sonno frammentato + sintomi diurni. Prevalenza 10-20% adulti, sottodiagnosticato (>80%); F:M 1:3 (gap si riduce post-menopausa). Patogenesi: anatomia (obesità, collo grosso, retrognazia, micrognazia, ipertrofia tonsillare/adenoidea, macroglossia), riduzione tono muscolatura faringea durante sonno (peggiora REM), instabilità ventilatoria, posizione supina. FATTORI DI RISCHIO: obesità (soprattutto centrale, BMI alto), maschio, età >40, post-menopausa F, anatomia oro-faringea, etnia (afroamericani, asiatici), familiarità, alcol/sedativi (peggiorano), fumo, condizioni associate (ipotiroidismo, acromegalia, sindrome di Down, Prader-Willi). Quadro: 1) NOTTURNI (chiedere al partner) — RUSSAMENTO severo, apnee testimoniate, soffocamenti/risvegli con dispnea, sudorazione notturna, nicturia frequente; 2) DIURNI — SONNOLENZA DIURNA ECCESSIVA (excessive daytime sleepiness, EDS — segno cardine; misurare con scala di Epworth ESS — 0-24, ≥10 sospetto, ≥15 severo), fatigue, cefalea mattutina, deficit cognitivi/memoria/concentrazione, irritabilità, depressione, calo libido/disfunzione erettile; 3) Ipertensione arteriosa (specie resistente — refrattaria a 3+ farmaci compreso diuretico — OSAS sospettata sempre), aritmie (FA), insufficienza cardiaca, ictus (rischio aumentato), incidenti stradali (3-5× tasso popolazione generale), morte cardiovascolare. SCREENING: STOP-BANG questionnaire (Snoring, Tiredness, Observed apnea, BP, BMI >35, Age >50, Neck circumference >40 cm, Gender male) — 0-2 basso rischio, 3-4 intermedio, 5-8 alto rischio; Berlin questionnaire alternativa. DIAGNOSI: 1) POLISONNOGRAFIA (PSG) notturna in laboratorio — gold standard: monitora EEG (stadi sonno), EMG (movimenti, atonia REM), EOG (movimenti oculari), ECG, SpO2, flusso nasale/orale, sforzo respiratorio toraco-addominale, posizione, eventualmente CO2 transcutanea; calcola AHI (Apnea-Hypopnea Index = numero apnee + ipopnee per ora di sonno); 2) POLIGRAFIA RESPIRATORIA portatile a casa (HSAT — Home Sleep Apnea Test) — alternativa più economica/comoda in pazienti con alta probabilità clinica e no comorbilità complesse (no BPCO severo, no scompenso, no neuromuscolari); meno sensibile per OSAS lieve, può sotto-stimare AHI (denominatore tempo registrazione invece che tempo di sonno reale). DEFINIZIONI eventi: 1) APNEA — cessazione flusso ≥90% per ≥10 sec; 2) IPOPNEA — riduzione flusso ≥30% per ≥10 sec + desaturazione ≥3% (o ≥4% in alcuni criteri) o arousal; 3) AHI — eventi/ora; 4) RDI — Respiratory Disturbance Index (include RERA — Respiratory Effort Related Arousals); 5) ODI — Oxygen Desaturation Index. Severità OSAS: AHI 5-14 lieve, 15-29 moderata, ≥30 severa. Indicazioni a trattamento (AASM 2009): AHI ≥15 indipendentemente da sintomi (per rischio cardiovascolare); AHI 5-14 + SINTOMI (sonnolenza diurna, deficit cognitivo, alterazioni umore, insonnia) o COMORBILITÀ (ipertensione, scompenso, ictus, ischemica, FA, T2DM). Trattamento: 1) MISURE GENERALI — perdita peso (riduce severità proporzionalmente; bariatrica drastica miglioramento), evitare alcol/sedativi/oppi (peggiorano), evitare posizione supina (positional therapy con device per sleep on side), evitare fumo, gestione comorbidità; 2) CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — PRIMA SCELTA per moderata-severa: maschera pressione positiva continua (4-20 cmH2O) mantiene apertura vie aeree (stent pneumatico); dispositivi auto-adjusting (APAP) — cambia pressione in base a esigenze notturne, comfort migliore; outcome: NORMALIZZA AHI, riduce sonnolenza, migliora qualità vita, riduce ipertensione (modesto effetto), riduce eventi CV in adesione adeguata; sfide ADESIONE — 30-50% pazienti abbandonano nel primo anno; ottimizzare maschera (nasale, oronasale, pillows), umidificatore riscaldato, supporto educativo, follow-up (smart card data); 3) DISPOSITIVI MANDIBOLARI (MAD — Mandibular Advancement Devices) — alternativa per OSAS LIEVE-MODERATA o intolleranza CPAP; protrudo la mandibola di 5-10 mm — apre spazio retro-faringeo; meno efficace di CPAP ma migliore aderenza in molti; richiede dentiziona adeguata e visita dentale specializzata; 4) CHIRURGIA — riservata a casi selezionati: a) UPPP (uvulopalatofaringoplastica) — efficacia variabile (40-60%), per anatomia favorevole oro-faringe; b) MMA (maxillo-mandibular advancement) — più efficace, riservata a pazienti giovani con anatomia complessa; c) Pediatrica — TONSILLOADENOIDECTOMIA per OSAS pediatrica (prima scelta); d) Stimolazione del nervo IPOGLOSSO (Inspire — impianto sottocutaneo, attiva muscoli lingua durante inspirazione) — opzione moderna per pazienti CPAP-intolleranti (PASS 2014 trial); 5) BARIATRICA in obesità severa — risoluzione/miglioramento OSAS in 60-80%; 6) FARMACOLOGICA emergente: SOLRIAMFETOL e PITOLISANT per sonnolenza residua post-CPAP; nuovi farmaci in trial per ridurre apnee. Sorveglianza: re-PSG dopo trattamento per confirm efficacia; revisione aderenza CPAP; gestione comorbidità (ipertensione, diabete, scompenso, FA — anticoagulazione se indicata). Counselling guida — per OSAS severa non trattata raccomandazione di restrizione/sospensione patente fino a controllo (in Italia regolamentato dal codice della strada).

Reference: AASM 2017 + ERS 2024