IBD Pediatrica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Sospetta MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE (IBD) pediatrica — più comunemente CROHN in adolescenza: workup mirato — calprotectina fecale (markers infiammazione), VES/PCR, emocromo, ferritina, albumina; colonscopia + ileoscopia + EGDS con biopsie (criterio gold per diagnosi); RM enterografia; trattamento — induzione esclusiva nutrizionale enterale (EEN — formula polimerica × 6-8 settimane, prima scelta in pediatria); biologici precoci (anti-TNF — infliximab, adalimumab; ustekinumab) in alto rischio; mantenimento immunomodulante

IBD pediatrica: incidenza in aumento, esordio sempre più precoce (10% prima dei 5 anni — VEO-IBD very early onset). Forme: Crohn (più comune in adolescenza), colite ulcerosa, IBD-U (unclassified). Particolarità pediatriche: 1) MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALI prevalenti — RITARDO DI CRESCITA STATURALE e PONDERALE (deficit crescita può precedere sintomi GI di mesi-anni), RITARDO PUBERTÀ, anemia sideropenica, osteoporosi, artralgie/artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveite, colangite sclerosante primitiva; 2) Diagnosi spesso ritardata; 3) Decorso più aggressivo che adulto — fenotipo più estensivo, complicanze più frequenti (stenosi, fistole), più chirurgie nella vita; 4) Necessità di crescita + pubertà + nutrizione + supporto psicologico oltre alla terapia. Quadro Crohn pediatrico: dolore addominale ricorrente (FID — ileo terminale più comune), diarrea cronica (non sempre ematica come UC), calo peso, fatigue, ritardo crescita/pubertà, anemia, malattia perianale (fistole, ascessi, fissurazioni in 30%), febbre intermittente, ulcere orali aftoidi. UC pediatrica: diarrea ematica con muco, urgenza, tenesmo, dolore addominale, sintomi sistemici (febbre, calo peso), pancolite frequente all'esordio (>80% pediatrica vs 50% adulta). Workup: 1) CALPROTECTINA FECALE — biomarker non invasivo molto utile (>250 μg/g sospetto IBD, >50 patologico, monitora attività malattia, distinzione vs IBS); 2) Esami: emocromo (anemia, piastrinosi reattiva), VES/PCR elevati, albumina ridotta, ferritina (sideropenia comune), B12, vit D; 3) Coproesame (escludere infezioni — Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, C. difficile, parassiti); 4) Sierologia (ASCA+ in Crohn, pANCA+ in UC); 5) ILEOCOLONOSCOPIA con biopsie multiple + EGDS (necessaria in pediatria per escludere coinvolgimento alto - 30% Crohn pediatrico; classificazione di Porto criteria); 6) RM ENTEROGRAFIA (no radiazioni — preferita pediatrica vs TC) o WIRELESS CAPSULA (escludere stenosi prima); 7) Eventuale fluoroscopia bario in segmenti non raggiungibili. Trattamento Crohn pediatrico: 1) INDUZIONE — NUTRIZIONE ENTERALE ESCLUSIVA (EEN): prima scelta in Crohn pediatrico attivo (ESPGHAN 2021 raccomandazione FORTE) — formula polimerica liquida (con eventuale sondino nasogastrico se non accettabile per gusto) come UNICA fonte di calorie × 6-8 settimane; efficacia simile ai corticosteroidi (60-80% remissione) MA superiore per healing mucosale e crescita, no effetti collaterali steroidei (no soppressione crescita, no osteoporosi, no acne/cushingoid); riduce infiammazione, supporta nutrizione/crescita; reintroduzione graduale alimenti dopo; 2) Corticosteroidi (prednisone/budesonide rilascio ileale) come induzione alternativa o se EEN fallisce; tapering veloce; minimizzare dose cumulativa per non compromettere crescita; 3) BIOLOGICI PRECOCI — STRATEGIA TOP-DOWN in alto rischio (esordio precoce, esteso, fistolizzante, perianale, deficit crescita severo, comorbidità): ANTI-TNF (infliximab — REACH trial, adalimumab — IMAgINE), ustekinumab anti-IL12/23, vedolizumab anti-α4β7 (gut-selective), risankizumab anti-IL23; switch o intensificazione se non risposta; 4) MANTENIMENTO con stesso biologico o immunomodulatore (azatioprina, MTX); 5) SUPPLEMENTAZIONE NUTRIZIONALE — dieta ipercalorica/iperproteica, ferro (orale o ev se severa o non tollerato — ferric carboxymaltose ev — Ferinject, sicuro in pediatria); B12, vit D, calcio, zinco; 6) GESTIONE PERIANALE: setoni in fistole complesse, drenaggio ascessi; 7) CHIRURGIA — riservata a complicanze (stenosi sintomatica, fistole non controllate, ascessi non drenabili percutaneamente, deficit crescita refrattario, cancro/displasia); preservare lunghezza intestinale (rischio sindrome intestino corto). Trattamento UC pediatrica: simile adulto — 5-ASA (mesalazina), corticosteroidi induzione, biologici (anti-TNF, ustekinumab, vedolizumab) in moderata-severa; mantenimento 5-ASA o biologici/immunomodulanti; colectomia se severa refrattaria o megacolon tossico (J-pouch ileo-anale dopo proctocolectomia, alternativa ileostomia). Sorveglianza per cancro colon — colonscopia ogni 1-3 anni a partire da 8-10 anni di malattia se colon coinvolto; rischio aumentato in PSC associata. Prognosi globale: con biologici precoci e EEN, miglior crescita, pubertà adeguata, qualità vita, riduzione chirurgie. Multidisciplinarità essential: gastroenterologo pediatrico + nutrizionista + psicologo + endocrinologo + chirurgo + ostetrico-ginecologo per giovani donne (counsel gravidanza); transition care a centri adulti pianificata 16-18 anni.

Reference: ESPGHAN/ECCO 2021