Inalazione Corpo Estraneo — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Inalazione di corpo estraneo: BRONCOSCOPIA RIGIDA URGENTE in centro pediatrico per visualizzazione + estrazione; supporto respiratorio nel frattempo (no manovre cieche se non in arresto respiratorio); Rx torace inspiratoria/espiratoria può mostrare aria intrappolata + iperinflazione del polmone affetto, ma NEGATIVITÀ Rx NON esclude (tutti i corpi vegetali sono radiotrasparenti)

Inalazione corpo estraneo: tipica di bambini 1-3 anni (tendenza a portare oggetti in bocca, denti immaturi). Oggetti più frequenti: alimenti (arachidi, mandorle, fagioli, semi, popcorn — più comuni e pericolosi per gonfiore con secrezioni e idrolisi grassi causando intensa irritazione bronchiale), piccoli giocattoli, monete, batterie a bottone (URGENTE — corrosione esofagea/gastrica, sindrome di Berkovich; richiede rimozione entro 2-6h se in esofago). Quadro: 1) ESORDIO IMPROVVISO con TOSSE + SOFFOCAMENTO (spesso testimoniato — episodio di soffocamento in bambino piccolo); 2) DECORSO BIFASICO classico — fase iniziale acuta (tosse, choking, eventualmente cianosi/distress) seguita da intervallo SILENTE asintomatico (corpo estraneo migrato in bronco — non più ostruzione completa) → poi sintomi cronici (tosse persistente, ricorrenti polmoniti dello stesso lobo, sibili monolaterali, infezioni croniche se ritardo diagnostico); 3) Esame: dispnea, sibili/silenzio monolaterali (più comune destro per anatomia bronchi — più verticale e ampio), tachipnea, retrazioni, eventualmente cianosi. Localizzazione: laringe/trachea (più alto rischio mortalità — può causare arresto respiratorio acuto, distress severo, stridor inspiratorio + espiratorio); bronchi (più frequenti — destro 60% in bambini, sintomi più sfumati con tempo). Diagnosi: 1) STORIA testimoniata episodio di soffocamento — basso threshold per sospetto, anche senza Rx alterazioni; 2) Esame ispettivo accurato; 3) Rx TORACE inspiratoria/espiratoria — espiratoria mostra aria intrappolata nel lato affetto (l'aria intrappolata non esce in espirazione → polmone iperinflato unilaterale, mediastino verso lato sano in espirazione); puede mostrare atelettasia (collasso post-ostruttivo); ma NEGATIVITÀ Rx NON ESCLUDE — TUTTI I CORPI ESTRANEI VEGETALI SONO RADIOTRASPARENTI; 4) TC torace alta sensibilità in dubbio diagnostico cronico (broncoscopia comunque in alto sospetto clinico); 5) Decubito laterale Rx in bambini non collaboranti (lato in basso non si comprime se aria intrappolata). Gestione ACUTA: 1) SE OSTRUZIONE COMPLETA (cianosi, no tosse, no piano, no aria) — manovre BLS pediatriche: <1 anno → 5 colpi dorsali tra le scapole + 5 compressioni toraciche (no manovra Heimlich in lattanti); >1 anno → 5 colpi dorsali + 5 compressioni Heimlich addominali; alternare; controllare bocca solo se corpo visibile (NO finger sweep cieco — può spingere più giù); 2) SE OSTRUZIONE PARZIALE (paziente tossisce — la tosse è il miglior meccanismo espulsivo): NON interferire, NON fare manovre, NON ispezionare cavo orale (rischio peggiorare ostruzione); permettere paziente a tossire spontaneamente; portare al PS per broncoscopia in centro pediatrico esperto; 3) Supporto respiratorio (ossigeno se necessario, intubazione delicata se intubabile sopra il corpo estraneo); 4) BRONCOSCOPIA RIGIDA URGENTE in centro pediatrico esperto — gold standard per diagnosi + estrazione; fibrobroncoscopia flessibile può essere usata in alcuni centri; in anestesia generale; canale operatori largo per estrazione. Differenziale: croup (esordio meno acuto, prodromo virale, tosse abbaiante, no episodio testimoniato), epiglottite (toxic, drooling, tripod, raro post-vaccino Hib), asma (esordio bilaterale, familiarità, atopia), tracheite batterica (febbre, secrezioni purulente). Complicanze: polmonite post-ostruttiva ricorrente, ascesso polmonare, bronchiectasie (ritardo diagnostico settimane-mesi), atelettasie persistenti, fistola broncopleurica. Prevenzione: educazione genitori — nutritional safety in bambini <4 anni (no noci intere, semi, popcorn, uva intera, hot dogs intero, caramelle dure, carote crude); attenzione piccoli oggetti accessibili (LEGO, monete, batterie a bottone, palline magnetiche estremamente pericolose); supervisione durante pasti.

Reference: AAP 2024