Esordio T1DM con DKA — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Esordio T1DM con DKA pediatrica: fluidi cristalloidi NaCl 0,9% 10-20 mL/kg bolo solo se shock, poi deficit + mantenimento in 36-48h (più LENTA dell'adulto per ridurre rischio EDEMA CEREBRALE); insulina ev 0,05-0,1 UI/kg/h dopo prima ora di fluidi (low-dose preferita pediatria); monitoraggio K e supplementazione; quando glicemia <250 → aggiungere glucosata mantenendo insulina; transition insulina sc; counselling famiglia

Esordio T1DM in bambino: 30-40% presenta DKA all'esordio (fino 60% in <5 anni). Sintomi: poliuria, polidipsia, calo peso, fatigue (settimane); DKA — vomito, dolore addominale, dispnea Kussmaul, alito fruttato. Diagnosi DKA pediatrica (ISPAD 2022): glicemia >200 + pH <7,3 o HCO3 <15 + chetonemia/uria. RISCHIO EDEMA CEREBRALE 0,5-1% delle DKA pediatriche, mortalità 20-50% — più alta in correzioni troppo rapide, bambini piccoli, prima diagnosi, presentazione severa, alta urea, basso pCO2, somministrazione bicarbonato. PRINCIPI gestione pediatrica (diversa dall'adulto): 1) FLUIDI più LENTI — NaCl 0,9% 10-20 mL/kg bolo SOLO se shock (raro), poi calcolare deficit 5-10% peso + mantenimento somministrato IN 36-48h (NON 24h come adulto); switch a 0,45% NaCl + KCl quando appropriato; 2) INSULINA ev DOPO PRIMA ORA di fluidi (NO bolo iniziale in pediatria), 0,05-0,1 UI/kg/h LOW-DOSE preferita (FACT trial — riduce edema cerebrale rispetto 0,1 standard adulto); avviare quando K confirmed >3,3; riduzione glicemia target <50-100 mg/dL/h (più lenta che adulto); 3) POTASSIO supplementare quando K <5 (presto, entro prima ora dopo conferma livello e diuresi); 4) BICARBONATO — NON usare in pediatria salvo pH <6,9 con instabilità severa (associato peggior outcome neurologico); 5) Quando glicemia <250 → aggiungere D5W mantenendo insulina ev, continuare fino chiusura anion gap <12 e HCO3 ≥15-18; 6) Transition INSULINA SC overlap 1-2h prima sospendere ev — bolo SC al pasto + base bolus; 7) Monitoraggio: ECG continuo, vital signs, neurologico ogni 1h (sospetto edema cerebrale: cefalea, alterazione coscienza, bradicardia + ipertensione + bradypnea — Cushing — TC encefalo URGENTE, mannitolo o salina ipertonica, intubazione/iperventilazione moderata). Educazione famiglia: insulina basal-bolus o microinfusore + CGM (closed-loop ideale), conta carboidrati, sick day rules, gestione ipoglicemia (15 g zuccheri rapidi, ricontrollare 15 min, glucagone in severa); supporto psicologico transizione. Screening complicanze (annuale dopo 5 anni malattia o pubertà): retinopatia (fondo), nefropatia (microalbuminuria), neuropatia, tiroide, celiachia (associate autoimmuni).

Reference: ISPAD 2022 + ADA 2024