Faringotonsillite Streptococcica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Faringotonsillite streptococcica (S. pyogenes): AMOXICILLINA 50 mg/kg/die in 1-2 dosi × 10 gg orale (preferita per palatabilità sciroppo); allergia non IgE — cefalosporina 1a generazione; allergia IgE — macrolide o clindamicina; obiettivi: prevenire febbre reumatica, glomerulonefrite post-streptococcica, ridurre sintomi e contagiosità

Faringotonsillite acuta: 80% virale (rhinovirus, EBV mononucleosi, coxsackie, CMV, influenza, SARS-CoV-2), 20% batterica (GABHS — S. pyogenes, 15-30% bambini scolari). Criteri CENTOR/McISAAC: febbre >38°C, assenza tosse, linfoadenopatia laterocervicale anteriore, essudato tonsillare, età 3-14 anni (+1)/15-44 (0)/>45 (-1). Score 0-1 → no test/antibiotici; 2-3 → RADT, antibiotici se+; ≥4 → antibiotici empirici considerati. Quadro suggerente strep: rapido esordio, febbre, mal di gola severo, essudato, linfoadenopatia anteriore, petecchie palato, lingua a fragola (scarlattina). Quadro virale: tosse, congestione, raucedine, diarrea, congiuntivite, ulcere orali, splenomegalia (mononucleosi). Diagnosi: RADT (Rapid Antigen Detection Test, sensibilità 70-95%, specificità >95%); confermare con coltura faringea se RADT negativo + sospetto clinico forte in bambini; PCR alternativa. Differenziale: MONONUCLEOSI EBV (linfoadenopatia generalizzata + splenomegalia + linfociti atipici Downey; monotest); ATTENZIONE — amoxicillina in mononucleosi causa rash maculo-papulare patognomonico, NON allergia; ASCESSO PERITONSILLARE (disfagia severa, voce 'hot potato', trisma, ugula deviata); herpangina (coxsackie, vesicole palato); HFMD (mani-piedi-bocca); difterite (rara, pseudomembrane). Trattamento STREP: AMOXICILLINA 50 mg/kg/die × 10 gg (preferita), penicillina V alternativa, penicillina G benzatina im singola dose se non aderenza; allergia non IgE → cefalessina/cefadroxil; allergia IgE → azitromicina 12 mg/kg × 5 gg o clindamicina. Test follow-up post-trattamento NON di routine. NESSUN beneficio antibiotici in virali. COMPLICANZE STREP non trattato: SUPPURATIVE (ascesso peritonsillare/retrofaringeo, OMA, sinusite, mastoidite, sepsi); NON SUPPURATIVE — FEBBRE REUMATICA (criteri Jones: cardite, poliartrite migrante, corea Sydenham, eritema marginatum, noduli sottocutanei; antibiotici prevengono, profilassi secondaria con benzatina mensile); GLOMERULONEFRITE POST-STREP (ematuria, edema, ipertensione; antibiotici NON prevengono); PANDAS controverso. PORTATORE asintomatico 10-20% bambini scolari — non trattare di routine. Tonsillectomia: ≥7 episodi/anno, ≥5/anno × 2 anni, ≥3/anno × 3 anni (Paradise), o complicanze.

Reference: AAP 2018 + IDSA 2012