Bronchiolite Acuta — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Bronchiolite acuta (RSV principale): supporto — idratazione (orale o ev), ossigeno se SpO2 <90%, lavaggi salini, aspirazione delicata; HFNC o NIV in moderata-severa; NON broncodilatatori di routine, NON corticosteroidi, NON antibiotici (virale); profilassi RSV con NIRSEVIMAB (singola dose stagionale per tutti i lattanti) o palivizumab in alto rischio

Bronchiolite acuta: causa principale di ricovero <1 anno, picco invernale (RSV principalmente; rhinovirus, MPV, parainfluenza, SARS-CoV-2). Patogenesi: infiammazione bronchioli con edema, necrosi epiteliale, ipersecrezione mucosa → ostruzione. Quadro: lattante <2 anni (picco 2-6 mesi) con prodromico raffreddore (1-3 gg) → tachipnea, sibili espiratori, retrazioni, alimentazione faticosa, eventuale apnea (specie <2 mesi). Diagnosi clinica — esami non di routine (test virali utili epidemiologia/isolamento ma non cambiano gestione; Rx torace NO routine — può confondere atelettasie con polmonite). Indicazioni RICOVERO: <3 mesi con malattia moderata-severa, apnee, SpO2 <90-92%, alimentazione compromessa, distress significativo, comorbidità (cardiopatie, displasia broncopolmonare, immunodeficienza). Gestione (AAP 2014, NICE 2021): 1) Ossigeno se SpO2 <90% (target 92-94%); HFNC efficace in distress moderato (riduce intubazione vs ossigeno standard); CPAP/NIV in casi severi; 2) IDRATAZIONE — orale piccoli pasti frequenti, sondino se difficoltà suzione, ev se severa; ATTENZIONE iponatriemia (SIADH possibile — usare iso-osmotic NaCl 0,9% + 5% glucose, evitare ipotonica); 3) ASPIRAZIONE delicata secrezioni nasali; 4) BRONCODILATATORI NON di routine (efficacia limitata); SOLO trial e proseguire SE risposta documentata; 5) CORTICOSTEROIDI NON di routine; 6) ANTIBIOTICI NON (virale); 7) Soluzione ipertonica salina 3% modesta (riduce ricoveri/giorni — Cochrane); 8) Fisioterapia respiratoria NON. PROFILASSI RSV (cambiamento paradigma 2023-24): NIRSEVIMAB (Beyfortus) singola dose stagionale per TUTTI i lattanti — approvato FDA/EMA 2023, durata 5-6 mesi; PALIVIZUMAB mensile durante stagione in ALTO RISCHIO (prematuri <29 sett, displasia broncopolmonare, cardiopatie, immunodeficienza); VACCINAZIONE MATERNA con RSV-PreF (ABRYSVO) durante 24-36 settimane di gravidanza — passa anticorpi al feto; vaccini per anziani ≥60 (ABRYSVO + AREXVY). Storia naturale: picco sintomatico 3-5 gg, risoluzione 7-14 gg; 30-50% sviluppa sibili ricorrenti, 10-15% asma futuro. Mortalità bassa nei sani.

Reference: AAP 2014 + NICE 2021