Cancro Laringe — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Sospetto carcinoma laringeo (squamocellulare): ENT/laringoscopia in fibroscopia urgente per visualizzare corde vocali; biopsia di lesioni sospette per diagnosi istologica; staging completo con TC collo-torace, eventuale PET-TC; fattori di rischio assoluti: fumo + alcol; trattamento per stadio — RT precoce (T1-T2 glottici) o chirurgia (cordectomia laser, laringectomia parziale/totale) + linfoadenectomia + RT/chemio adiuvante in avanzati; immunoterapia in metastatici (cetuximab + chemio o pembrolizumab CPS+)

Disfonia persistente >2-3 settimane in fumatore/bevitore = CAMPANELLO D'ALLARME per cancro laringeo. Cancro laringe (carcinoma squamocellulare 95%): più frequente tumore ORL, M:F 4-5:1, picco 60-70 anni; fattori di rischio CARDINE: 1) FUMO (rischio 5-10×, dose-dipendente); 2) ALCOL (rischio 3×); 3) SINERGISMO FUMO+ALCOL (>30× rischio combinato); 4) Riflux gastro-faringeo (LPR); 5) HPV (in particolare orofaringe — oropharyngeal — recente epidemia in non-fumatori, OPSCC; HPV-16 — prognosi migliore); 6) Esposizione professionale (asbesto, formaldeide, polveri legno, nichel); 7) Maschio, età; 8) Plummer-Vinson (rara). LOCALIZZAZIONI laringe: 1) GLOTTICA (50-60% — più comune, sintomi precoci di disfonia perché coinvolge corde vocali, prognosi migliore); 2) SOPRAGLOTTICA (30-40% — sintomi tardivi: disfagia, otalgia riflessa, sensazione di corpo estraneo, cambiamento voce 'a ovatta'; prognosi peggiore — drainaggio linfatico ricco quindi metastasi linfonodali precoci); 3) SOTTOGLOTTICA (5% — sintomi tardivi: dispnea, stridor; cattiva prognosi). Quadro per sede: GLOTTICO — disfonia persistente >2 settimane (sintomo cardine, presentazione precoce); SOPRAGLOTTICA — disfagia, dolore alla deglutizione, otalgia (irradiazione via nervo vago), nodulo cervicale (linfoadenopatia metastatica come prima manifestazione); SOTTOGLOTTICO — dispnea, stridor; ADVANCED — calo peso, emottisi, infiltrazione strutture vicine, linfoadenopatia cervicale (livelli II-III più frequenti). Diagnosi: 1) LARINGOSCOPIA (FNL fiberoptic indirect laryngoscopy ambulatoriale o videolaringoscopia, ENT esperto) — visualizza lesioni; 2) BIOPSIA in microlaringoscopia diretta in anestesia generale (necessaria per istologia, eventualmente exicisional in T1 glottico molto piccolo); 3) STAGING — TC COLLO-TORACE con contrasto (estensione locale T, linfonodi N, metastasi polmonari M); RM aggiuntiva per parti moli/cartilagini se dubbio T; PET-TC FDG (metastasi a distanza, ricerca primitivo se solo nodulo cervicale, follow-up); 4) Esame TUTTO ORALE (cancri sincroni del tratto aero-digestivo superiore — pan-endoscopia EGDS + tracheo-broncoscopia in selezionati per escludere primari multipli — 10-15% dei pazienti); 5) HPV testing (p16 per orofaringeo); 6) VALUTAZIONE FUNZIONALE — fonatoria, deglutitoria (FEES, video-fluoroscopia), cardiopolmonare (per chirurgia/RT); 7) Esame DENTALE pre-RT (estrazioni di denti compromessi per evitare osteoradionecrosi). Stadiazione TNM 8a edizione (UICC/AJCC) — T1 limitato 1 sito, T2 ≥2 siti o ≥1 sito + alterazione mobilità, T3 fissità corda vocale o invasione spazio paraglottico/preepiglottico, T4 invasione cartilagine/extra laringe; N1-N3 linfonodi; M0/M1. Trattamento per stadio: 1) PRECOCE (Stadio I-II, T1-T2 glottici N0): a) RADIOTERAPIA monomodale (RT 60-70 Gy IMRT) — preferita conserva voce, esiti funzionali eccellenti; b) Chirurgia LASER ENDOSCOPICA (TLM — Transoral Laser Microsurgery): cordectomia (Type I-VI in base profondità) — ottima per T1 glottici, alternativa a RT, sopravvivenza simile, più rapida e meno costosa; c) Chirurgia parziale aperta (laringofissura, frontolaterale) — meno usata; 2) AVANZATI (Stadio III-IV, T3-4 o N+ — laringe sopraglottica/sottoglottica avanzata, ipofaringe): a) PRESERVAZIONE D'ORGANO con chemio-radioterapia concomitante (cisplatino 100 mg/m² ogni 3 settimane × 3 cicli + RT 70 Gy) — RTOG 91-11 trial standardizzato; sopravvivenza simile a laringectomia con preservazione organo; b) LARINGECTOMIA TOTALE (con linfoadenectomia cervicale modificata radicale + RT post-op) per T4a con cartilagine invasion estesa, fallimento conservativo, contraindicazioni a chemio-RT; conseguenze: voce alaringea (esofagea con eructazione, protesi tracheoesofagee, electrolarynx, rehab; tracheostoma definitivo); disfagia, alterazione olfatto/gusto, qualità vita ridotta; c) INDUCTION CHEMIOTERAPIA (TPF — taxotere + cisplatino + 5-FU × 3 cicli) seguita da CRT in pazienti selezionati con risposta (TAX 324, NCT); d) RT con CETUXIMAB (anti-EGFR) — alternativa a chemioRT in pazienti non eligibili per cisplatino (Bonner trial); 3) RICORRENTE/METASTATICO: a) Re-irradiazione + chemio in casi selezionati; b) Chirurgia di salvataggio (laringectomia totale dopo fallimento RT/chemoRT); c) Chemio palliativa (cisplatino+5-FU+cetuximab — EXTREME); d) IMMUNOTERAPIA — PEMBROLIZUMAB monoterapia (CPS ≥1) o + chemio (KEYNOTE-048 prima linea metastatico/ricorrente); NIVOLUMAB seconda linea (CheckMate-141). PROGNOSI: glottici T1-T2 sopravvivenza 5 anni 80-95%, sopraglottici T1-T2 70-80%, avanzati 30-50%. Riabilitazione VOCE post-laringectomia totale: protesi tracheoesofagee (Provox, Blom-Singer) — voce migliore, electrolarynx, voce esofagea, comunicazione assistita.

Reference: ESMO 2020 + AIOM 2024