VPPB — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — VPPB (Vertigine Parossistica Posizionale Benigna): manovra di EPLEY (canalith repositioning maneuver) — riposiziona otoliti (canalitiasi) dal canale semicircolare posteriore al utricolo; alternativa Semont; auto-Epley/Brandt-Daroff a casa per recidive; risoluzione 80-90% dopo 1-3 manovre

VPPB (Vertigine Parossistica Posizionale Benigna): causa più comune di vertigine periferica (20-30% delle cause), più frequente in anziani (incidenza picco 50-70 anni), F:M 2:1. Patogenesi: CANALITIASI (otoliti — cristalli di carbonato di calcio dispersi dall'utricolo nel canale semicircolare, più frequente posteriore — 85%; movimenti del capo dislocano otoliti che muovono endolinfa stimolando cellule ciliate falsamente → vertigine breve); rara CUPULOLITIASI (otoliti aderiti alla cupola). Cause: idiopatica (più comune, anziani — atrofia maculare); secondaria a — trauma cranico (anche minore), neurite vestibolare, intervento orecchio, prolungato decubito, malattia di Ménière, emicrania vestibolare. Quadro: 1) VERTIGINE INTENSA ROTATORIA scatenata da MOVIMENTI DEL CAPO specifici (alzandosi/sdraiandosi a letto, voltarsi nel letto, alzando il capo per guardare in alto, chinandosi); 2) DURATA BREVE 30 sec - 1 min (mai più, anche se sensazione di nausea/disequilibrio può persistere); 3) Episodica, recidivante in giorni-settimane; 4) NO ipoacusia (vs Ménière); 5) NO acufeni (vs Ménière); 6) NO sintomi neurologici (vs centrale). Diagnosi: 1) MANOVRA DI DIX-HALLPIKE — paziente seduto, capo ruotato 45° verso il lato testato; viene rapidamente steso con capo extra-letto e ruotato; positivo se: a) latenza 5-20 sec; b) NISTAGMO torsionale geotropico verso lato basso (orecchio in basso) up-beat in canalitiasi posteriore; c) DURATA 30 sec - 1 min; d) Si esaurisce con ripetizione (fatica); e) Riproduce vertigine soggettiva; 2) MANOVRA DI ROLL (supine roll test) per canale orizzontale (più rara) — paziente supino capo in alto 30°, ruotato rapidamente verso un lato e poi l'altro; nistagmo orizzontale geotropico (canalitiasi) o ageotropico (cupulolitiasi) di 1-2 min. Differenziale (VERTIGINI CENTRALI vs PERIFERICHE — red flags per centrale): nistagmo verticale puro o multidirezionale, no latenza, no fatica, severità variabile, sintomi associati (atassia disproporzionata vertigine, deficit cranici, alterata coscienza, cefalea severa nuova) → escludere ictus cerebellare/tronco — TC/RM. HINTS test (Head Impulse, Nystagmus, Test Skew) — molto utile in vertigine acuta sostenuta per distinguere centrale (HINTS positivo per centrale = head impulse normale, nistagmo direction-changing, vertical skew positivo) vs periferica. TRATTAMENTO VPPB CANALE POSTERIORE: 1) MANOVRA DI EPLEY (canalith repositioning maneuver) — gold standard, efficacia 80-90% dopo 1-3 manovre: a) Posizione di Dix-Hallpike (testa ruotata 45° verso lato affetto, paziente supino con capo extra-letto); attendere risoluzione nistagmo+30 sec; b) Ruotare capo 90° verso lato opposto (mantenuto supino); attendere 30 sec; c) Ruotare paziente sul fianco con capo verso il pavimento (ulteriori 90° — capo ora ruotato 45° verso pavimento e 90° dal lato affetto); attendere 30 sec; d) Sit up con capo flesso in avanti; attendere 30 sec; risoluzione di solito immediata o entro pochi episodi; 2) MANOVRA DI SEMONT — alternativa, simile efficacia; 3) BRANDT-DAROFF — esercizio domiciliare per recidive (paziente esegue movimenti veloci da seduto a coricato lateralmente alternato, 3 cycles ogni movimento, ripetuto giornalmente); 4) Auto-Epley (paziente esegue manovra Epley a casa con istruzioni); 5) FARMACI ANTI-VERTIGINOSI (dimenidrinato, prometazina, betaistina) — utili solo per supporto sintomatico iniziale (nausea), NON terapeutici per VPPB (anzi peggiorano recupero); usare per breve tempo se necessario. Recidive 30-50% nei 5 anni, autotreattamento Epley a casa. RACCOMANDAZIONI POST-MANOVRA: storicamente raccomandato evitare posizione supina × 24-48h, dormire seduto — recenti evidenze non confermano necessità (Mostafa 2013) — può ripiu vita normale. CANALE ORIZZONTALE — manovra BBQ roll/Lempert. CANALE ANTERIORE rare — Yacovino maneuver. VPPB recidivante o atipica — visita ORL/neurologica per escludere altre cause; testare deficit vit D e supplementare se carente (associazione documentata con recidive).

Reference: AAO-HNS 2017