Otite Media Acuta — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Otite media acuta (OMA): in bambini >2 anni con sintomi lievi-moderati e diagnosi non certa — 'watchful waiting' 48-72h con analgesia (paracetamolo, ibuprofene) → antibiotici se non miglioramento; ANTIBIOTICI iniziali in <2 anni, sintomi severi (febbre alta + dolore severo), bilaterale <2 anni, otorrea — AMOXICILLINA 80-90 mg/kg/die in 2 dosi × 5-10 gg; se fallimento o recente esposizione antibiotici → amoxicillina-clavulanato

OMA (Otite Media Acuta): infiammazione/infezione orecchio medio, una delle infezioni più comuni dell'infanzia (75% bambini ha almeno 1 episodio entro 3 anni). Patogeni: virali (RSV, rhinovirus, adenovirus, influenza — frequente trigger primario), batterici secondari (S. pneumoniae 30-50%, H. influenzae non tipizzabile 20-30%, M. catarrhalis 10-20%, S. pyogenes raro ma severe — mastoidite/scarlattina). Vaccinazione PCV ha ridotto incidenza pneumococcica e necessità antibiotici. Quadro: 1) Otalgia (dolore auricolare — bambini piccoli toccano l'orecchio, irritabili, pianto, dorme male); 2) Febbre (variabile, può essere alta in batteriche); 3) Eventuale otorrea purulenta (perforazione TM); 4) Sintomi sistemici associati (raffreddore precedente, congestione nasale, tosse). Diagnosi: 1) OTOSCOPIA — TM (membrana timpanica) ESTROFLESSA, IPEREMICA, opaca, eventuale emorragia, livello idroaereo; pneumootoscopia — ridotta motilità TM (cardine — distinzione vs eritema da pianto/febbre stessa); 2) CRITERI per OMA (AAP 2013): a) Estroflessione TM moderata-severa o iperestroflessione + otalgia + iperemia; b) Otorrea recente non da otite esterna; c) TM lieve estroflessa + otalgia + iperemia (recente <48h); 3) Otoscopia pneumatica e tympanometria utili in casi dubbi. CLASSIFICAZIONE: 1) UNILATERALE vs BILATERALE (più severe in bilateral <2 anni); 2) LIEVE vs SEVERA (severa = otalgia severa o moderata >48h o T ≥39°C); 3) Età: <6 mesi vs 6 mesi-2 anni vs >2 anni (gestione differente). TRATTAMENTO (AAP 2013 + AAFP 2018): 1) <6 MESI — antibiotici sempre (basso threshold, complicanze più frequenti); 2) 6 MESI - 2 ANNI — antibiotici se: bilaterale (sempre), severa, otorrea; altrimenti 'watchful waiting' 48-72h se lieve unilateral con possibilità di follow-up; 3) >2 ANNI — antibiotici se: severa, otorrea; altrimenti 'OBSERVATION OPTION' con analgesia + supporto, antibiotici se non miglioramento o peggioramento dopo 48-72h; 4) ANTIBIOTICO DI SCELTA: a) AMOXICILLINA alta dose 80-90 mg/kg/die in 2 dosi × 5 gg (>2 anni lieve), 7 gg (2-5 anni), 10 gg (<2 anni o severi); copertura adeguata pneumococco in dosi alte; alta dose per resistenze; b) Se RECENTE (entro 30 gg) trattamento con beta-lattamico, congiuntivite concomitante (sospetta H. influenzae non tipizzabile beta-lattamasi+), o fallimento amoxicillina dopo 48-72h → AMOXICILLINA-CLAVULANATO 90/6,4 mg/kg/die; c) Allergia non IgE-mediata a penicillina → cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime; d) Allergia IgE/anafilattica → azitromicina (resistenza pneumococcica alta — uso limitato), clindamicina; 5) ANALGESIA — paracetamolo 15 mg/kg ogni 4-6 h, ibuprofene 10 mg/kg ogni 6-8 h (>6 mesi); 6) Decongestionanti, antistaminici NON raccomandati (no efficacia in OMA); 7) Drenaggio: timpanocentesi — solo in casi specifici (resistenza, complicanze, dolore severo, bambino <2 anni con difficoltà diagnostica); paracentesi/myringotomia indicata in casi selezionati. RECIDIVE/CRONICITÀ: 1) >3 episodi in 6 mesi o >4/anno = OMA RICORRENTE; 2) Otite media essudativa (OME) = effusione persistente >3 mesi senza segni acuti — ipoacusia → sviluppo linguaggio; 3) Trattamento: TUBI TRANSTIMPANICI (drenaggio ventilatorio) per OMA ricorrenti o OME persistente; adenoidectomia in alcuni casi; 4) Terapia antibiotica profilattica NON più raccomandata (pochi benefici, resistenze). COMPLICANZE: 1) MASTOIDITE acuta (eritema/edema retroauricolare — emergenza, mastoidectomia + antibiotici ev); 2) Paralisi facciale; 3) Labirintite (vertigini, ipoacusia neurosensoriale); 4) Meningite (rara con antibiotici); 5) Ascesso epidurale/sottodurale; 6) Trombosi seno laterale; 7) Petrosite. PREVENZIONE: vaccinazioni (PCV, influenza), allattamento al seno (riduce rischio), evitare fumo passivo, ridurre uso ciuccio, evitare allattamento in posizione supina (favorisce reflusso latte in tube di Eustachio).

Reference: AAP 2013 + AAFP 2018