Ambliopia — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — AMBLIOPIA: deficit visivo con strabismo deve far sospettare ambliopia funzionale (suppression dell'occhio strabico per evitare diplopia); workup ortottico-oftalmologico urgente — refrazione sotto cicloplegia per identificare difetti ametropici (ipermetropia, anisometropia), eventuali patologie organiche (cataratta congenita, retinoblastoma — fundus); trattamento PRECOCE entro 6-8 anni: correzione difetto refrattivo + occlusione/penalizzazione dell'occhio dominante per stimolare l'ambliopico; chirurgia strabismo dopo recupero visivo

Ambliopia ('occhio pigro'): riduzione dell'acuità visiva monoculare (raramente bilaterale) NON correggibile con lenti, dovuta a sviluppo anormale del sistema visivo durante PERIODO CRITICO (0-7-9 anni — plasticità neurale; ridotta plasticità dopo, recupero molto più difficile). Cause: 1) STRABICA — più comune; deviazione oculare (esotropia o exotropia) → suppression cerebrale dell'immagine dell'occhio deviato per evitare DIPLOPIA → mancato sviluppo visivo monoculare; 2) ANISOMETROPICA — differenza refrattiva significativa tra i due occhi (ipermetropia/miopia/astigmatismo asimmetrici); il cervello sopprime l'immagine sfocata → ambliopia; 3) ISOMETROPICA — alta ametropia bilaterale (severa ipermetropia, miopia, astigmatismo) → entrambi gli occhi 'fuori fuoco' → ambliopia bilaterale; 4) DEPRIVAZIONE — opacità dei mezzi diottrici (cataratta congenita, ptosi palpebrale severa, opacità corneali, leucomi) impediscono stimolazione retinica adeguata → ambliopia organica. Quadro: scarsa visione monoculare (spesso non riconosciuta dal bambino — 'compensa' con l'occhio sano), strabismo (in causa strabica), comportamenti compensatori (testa inclinata in strabismo paralitico). DIAGNOSI: 1) SCREENING NEONATALE — riflesso rosso bilaterale (escludere cataratta, retinoblastoma — leucocoria); 2) Screening ORTOOTTICO/OFTALMOLOGICO durante visite pediatriche di salute (Italia LEA — bilancio salute a 4-5 anni con visus); 3) Esami: a) ESAME VISUS bilaterale con tabelle pediatriche (Snellen, E di Snellen, Lea symbols a 3-4 anni, optotipi a 5+); b) HIRSCHBERG TEST — riflesso corneale luminoso simmetrico (asimmetrico in strabismo), c) COVER TEST — alternato e non alternato (sblocca movimento di refixation se strabismo); d) REFRAZIONE SOTTO CICLOPLEGIA — gocce ciclopleghiche (atropina, ciclopentolato) per paralizzare accomodazione e identificare difetto refrattivo reale (ipermetropia spesso accomodata e mascherata in bambini); e) FONDO oculare per escludere CAUSE ORGANICHE (cataratta, retinoblastoma — patognomonica leucocoria in flash photo, distacco retina, ipoplasia nervo ottico, glaucoma congenito); f) Movimenti oculari, motilità extraoculare; g) Stereopsi (Lang test, Titmus). DIAGNOSI ambliopia: differenza visus tra i due occhi ≥2 linee oct snellen (es. 10/10 a destra, 6/10 a sinistra) o visus monoculare <8/10 con normale potential. TRATTAMENTO (PRINCIPI: precoce — finestra terapeutica si chiude verso 8-9 anni anche se ricerche recenti mostrano possibile recupero parziale fino a 12 anni con metodi specifici; correzione difetto refrattivo + stimolazione occhio ambliopico): 1) CORREZIONE OPTICA con OCCHIALI in base a refrazione cicloplegica — può migliorare l'ambliopia anisometropica e isometropica con isolata correzione (4-12 settimane di sola correzione poi rivalutare); 2) OCCLUSIONE (patching) dell'occhio DOMINANTE/non ambliopico con cerotto opaco — pilastro storico; durata variabile in base a età/severità (2-6h/giorno tipicamente — 'part-time' altrettanto efficace di full-time storico, PEDIG studies); compliance critica — supporto familiare essenziale, disagio psicosociale; risposta in 4-12 settimane; 3) PENALIZZAZIONE FARMACOLOGICA — ATROPINA topica nell'occhio dominante (1 goccia ogni mattino o 2× settimana) — paralisi accomodazione blurra visione vicino, costringe a usare l'occhio ambliopico; alternativa al patching, simile efficacia (PEDIG ATS), migliore compliance; 4) CHIRURGIA STRABISMO — solo dopo recupero visivo (per non perpetuare ambliopia); quando l'occhio ambliopico ha visus uguale o migliore del dominante chirurgia per allineamento cosmetico/funzionale; 5) CATARATTA CONGENITA — chirurgia URGENTE entro 6-8 settimane di vita per ambliopia da deprivazione (oltre poco recuperabile); IOL impianto poi correzione contattica/occhiali; 6) PROGRAMMI DIGITALI/perceptual learning (sviluppo emergente) — gaming dichotomic, realtà virtuale (LumiNova, AmblyoPlay) — promettenti per recupero anche in adulti; 7) Follow-up frequente (3-4 mesi inizialmente) per monitorare risposta, evitare 'reverse amblyopia' nell'occhio occluso (rara ma possibile in patching eccessivo). PROGNOSI: dipende da causa, severità, età al trattamento. Trattamento <5 anni — risultati ottimi 80%+; 5-7 anni — buoni 50-70%; >8-9 anni — limitati (recupero parziale possibile). PREVENZIONE: screening visivo periodico (3-4 anni in Italia raccomandato), sospetto in ritardo psicomotorio o famigliare di strabismo/ambliopia, fundus al neonato per escludere retinoblastoma.

Reference: AAO 2023 + PEDIG studies