Glaucoma Acuto Chiusura d'Angolo — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Glaucoma acuto da chiusura d'angolo (angle-closure crisis): emergenza oftalmologica che richiede riduzione IOP rapida — pilocarpina topica 1-2% (miosi che apre angolo), beta-bloccante topico (timololo), alfa-2-agonista (brimonidina), prostaglandina, acetazolamide ev/orale 500 mg, mannitolo ev se severo; iridotomia/iridectomia laser definitiva entro 24-48h dopo abbassamento IOP; profilattica controlaterale (anatomia simile)

Glaucoma acuto da chiusura d'angolo (acute angle-closure crisis): emergenza oftalmologica con rischio cecità irreversibile in ore se non trattata. Patogenesi: angolo iridocorneale anatomicamente stretto si chiude → blocco del deflusso dell'umore acqueo → IOP severamente elevato (40-80 mmHg vs normale 10-21) → ischemia/danno nervo ottico; fattori scatenanti: midriasi (luce bassa, farmaci anticolinergici/simpaticomimetici/mid e antidepressivi triciclici/antistaminici/topiramato — possono PRECIPITARE crisi in soggetti predisposti). Predisposizione: anatomia camera anteriore poco profonda (ipermetropi, asiatici, donne, anziani con cataratta intumescente, plateau iris). Quadro: 1) DOLORE OCULARE SEVERO improvviso (uno dei più severi); 2) CALO VISUS rapido (annebbiamento, alone colorato attorno alle luci per edema corneale); 3) NAUSEA/VOMITO (vagale per dolore); 4) CEFALEA frontale/peri-orbitaria; 5) Esame: occhio rosso (iperemia ciliare), CORNEA OPACA-EDEMATOSA, PUPILLA a MEDIA MIDRIASI fissa non reattiva (5-7 mm), camera anteriore poco profonda all'esame (slit-lamp); IOP severamente elevato (digitale 'duro come pietra', misurazione tonometro 40-80 mmHg). DIFFERENZIALE: glaucoma cronico ad angolo aperto (asintomatico, scoperta in screening — visione tunnel tardiva), uveite anteriore (iridociclite — dolore moderato, miosi non midriasi, fotofobia, sinechie posteriori, KP — keratic precipitates), congiuntivite (no calo visus, no dolore severo), corpo estraneo, chemica/UV cheratite. URGENZA: gestione entro pochi minuti-ore per evitare cecità irreversibile (lesione nervo ottico) e atrofia bulbo. TRATTAMENTO MEDICO (ridurre IOP rapidamente — combinazione di farmaci): 1) PILOCARPINA topica 1-2% × 2 gocce ogni 15 min × 2 dosi, poi ogni 6 h (parasimpaticomimetico — induce MIOSI che 'apre' meccanicamente angolo trazionando iride dal trabecolato; efficacia limitata se IOP molto elevato per ischemia sfintere, ma routine); 2) BETA-BLOCCANTE topico — TIMOLOLO 0,5% × 1 goccia (riduce produzione umore acqueo dal corpo ciliare); 3) ALFA-2-AGONISTA topico — BRIMONIDINA 0,2% × 1 goccia; 4) PROSTAGLANDINA topica — LATANOPROST × 1 goccia (aumenta deflusso uveosclerale); 5) INIBITORE ANIDRASI CARBONICA topico — DORZOLAMIDE × 1 goccia; 6) ACETAZOLAMIDE 500 mg ev (preferito) o orale (riduce produzione umore acqueo del corpo ciliare con potenza maggiore); 7) MANNITOLO 1-1,5 g/kg ev in 30-45 min (osmotic — riduce volume vitreo, abbassa IOP rapidamente in 30 min; cautela in scompenso/IRC); 8) Posizione SUPINA (favorisce posizione lente posteriore, allarga cameralae anteriore); 9) ANALGESIA (antiemetici, oppi se severo dolore). Monitorare IOP ogni 15-30 min — l'obiettivo è ridurre IOP <30 mmHg per ridurre ischemia e permettere trattamento definitivo. TRATTAMENTO DEFINITIVO: 1) IRIDOTOMIA LASER YAG (laser peripheral iridotomy — LPI) — appena IOP scende e cornea si schiarisce (di solito entro 24-48h); crea forame nella periferia dell'iride per bypassare il blocco pupillare e drenare umore acqueo → previene futura chiusura; bilaterale (preventiva controlaterale per anatomia simile predispondente); 2) Chirurgia (iridectomia chirurgica) se LPI non possibile (cornea molto opaca persistente); 3) Estrazione cataratta (se cataratta avanzata che contribuisce — espande angolo dopo facoemulsificazione + IOL); 4) Trabeculectomia o impianto valvolare se controllo IOP inadeguato post-LPI (rare, in glaucoma misto). FOLLOW-UP: visite oftalmologiche periodiche, monitoraggio IOP a vita; controllaterale ad alto rischio sviluppo (anatomia simile) — LPI profilattica raccomandata.

Reference: AAO 2022