TIRADS Noduli Tiroidei — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System): sistema di stratificazione ecografica del rischio neoplastico dei noduli tiroidei. Classi EU-TIRADS 1-5: 1) normale; 2) benigno; 3) basso rischio; 4) rischio intermedio; 5) alto rischio. Indica indicazione a FNAB in base a classe + dimensioni nodulo (es. EU-TIRADS 5 → FNA se >1 cm; 4 → >1,5 cm; 3 → >2 cm)

TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System): sistema standardizzato di reporting ecografico per noduli tiroidei, stratifica rischio di malignità per guidare gestione (FNAB, follow-up). Esistono diverse versioni: ACR-TIRADS (USA, score-based), EU-TIRADS (Europa, pattern-based), K-TIRADS (Korea), Kwak-TIRADS, AI-based versioni emergenti. EU-TIRADS (più usato in Europa) — classifica in 5 categorie: 1) EU-TIRADS 1 — esame normale; 2) EU-TIRADS 2 — BENIGNO (cisti pure, spugnose senza rischi); rischio malignità ~0%; 3) EU-TIRADS 3 — BASSO RISCHIO (nodulo con caratteristiche prevalentemente benigne — isoecogeno o iperecogeno, ovoidale, no caratteristiche di sospetto); rischio 2-4%; 4) EU-TIRADS 4 — RISCHIO INTERMEDIO (caratteristiche miste — ipoecogeno ma con margini regolari ovoidali, nessun feature di alto rischio); rischio 6-17%; 5) EU-TIRADS 5 — ALTO RISCHIO (≥1 caratteristica di sospetto: IPOECOGENICITÀ MARCATA, MARGINI IRREGOLARI/spiculati/microlobulati, MICROCALCIFICAZIONI puntiformi, FORMA 'taller-than-wide' più alto che largo nel piano trasverso, estensione extratiroidea); rischio ≥26-87%. INDICAZIONI A FNAB ECO-GUIDATA in base a EU-TIRADS + dimensioni: 1) EU-TIRADS 5 → FNAB se nodulo ≥10 mm; 2) EU-TIRADS 4 → FNAB se ≥15 mm; 3) EU-TIRADS 3 → FNAB se ≥20 mm; 4) EU-TIRADS 2 → no FNAB (follow-up); 5) Linfonodi laterocervicali sospetti coesistenti (rotondeggianti, ipoecogeni, iperecogenicità centrale, microcalcificazioni, perdita dell'ilo, vascolarizzazione anormale) → FNAB del nodulo + del linfonodo, indipendentemente dalle dimensioni. CITOLOGIA con classificazione BETHESDA System for Reporting Thyroid Cytopathology: 1) I — non diagnostico/insoddisfacente — ripetere FNAB (rischio malignità 5-10%); 2) II — BENIGNO — follow-up (1-4%); 3) III — atipia di significato indeterminato (AUS/FLUS) — ripetere o test molecolari (5-15%, recente upgrade a 6-18% nelle versioni 2023); 4) IV — neoplasia follicolare/sospetto neoplasia follicolare (FN/SFN) — emitiroidectomia o test molecolari (10-40%); 5) V — sospetto malignità — chirurgia (45-60%); 6) VI — maligno — chirurgia (94-99%). Test MOLECOLARI complementari per noduli Bethesda III-IV (riducono chirurgia diagnostica non necessaria): mutazioni BRAF V600E, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARG, TERT promoter; pannelli commerciali ThyroSeq, Afirma. Dimensioni — la sola DIMENSIONE non è criterio di malignità (microcarcinomi 5 mm possibili e tumori benigni anche grandi). VOLUME nodulare e crescita seriale informativi (crescita >50% volume in <1 anno sospetta). LINFONODI LATEROCERVICALI: caratteristiche ecografiche di sospetto — forma rotondeggiante (rapporto trasverso/longitudinale >0,5), perdita dell'ilo iperecogeno centrale (segno tipico di linfonodo benigno), iperecogenicità centrale (microcalcificazioni metastatiche), aspetto cistico, vascolarizzazione anomala periferica (vs ilare normale), margini irregolari. RUOLO ECOGRAFIA: 1) Identificare i noduli (incidentaloma 30-70% in popolazione adulta); 2) Stratificare rischio neoplastico; 3) Guidare FNAB per noduli sospetti; 4) Sorveglianza noduli benigni (intervalli più lunghi se EU-TIRADS 3 stabile); 5) Pre-operative — staging linfonodale (compartimenti centrali e laterali per pianificazione chirurgica); 6) Post-operative — sorveglianza recidive in cavo tiroideo e linfonodi.

Reference: EU-TIRADS 2017 + Bethesda 2023