Imaging in Gravidanza — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — ECOGRAFIA addominale prima scelta in gravidanza (no radiazioni, sensibilità 70-90% per appendicite con operatore esperto); RM addominale (no contrasto se possibile, no gadolinio in I trimestre — rischio teorico fetale) seconda scelta se eco non conclusiva; TC SOLO se RM non disponibile e diagnosi necessita conferma — usare protocollo a basso dosaggio addominale

Imaging in gravidanza: principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) — minimizzare esposizione fetale a radiazioni ionizzanti; bilanciare beneficio diagnostico vs rischio (specie in primi trimestri quando organogenesi). DOSI FETALI per esame e RISCHIO: 1) Rx torace materna 0,01 mGy (trascurabile); 2) Rx pelvi/addome 1-3 mGy; 3) TC addome 8-50 mGy (variabile per protocollo, tecnica low-dose può ridurre <10 mGy); 4) Scintigrafia 2-10 mGy. Soglia di SICUREZZA — <50 mGy considerata 'sicura' (no aumento aborto/malformazione/cancro infanzia significativo); >100 mGy aumenta rischi (specie 8-15 settimane critica); >200 mGy raccomandata interruzione gravidanza per consigliata. Studio di SCELTA per varie indicazioni in gravidanza: 1) APPENDICITE — eco prima, RM addominale seconda (sensibilità >90%, sicurezza alta in II-III trimestre; gadolinio EVITARE specie in I trimestre — rischio teorico, FDA categoria C); TC solo se necessaria, low-dose; 2) COLECISTITE/coledocolitiasi — eco gold standard; MRCP se richiesto; 3) CALCOLOSI URINARIA — eco prima; RM se eco non conclusiva (no idronefrosi fisiologica gravidica fattibile distinguere); TC low-dose se necessaria (post 18-20 settimane se possibile); 4) EMBOLIA POLMONARE — eco compressione gambe (escludere DVT, evitare TC); se DVT confermata → assumere PE e trattare; se eco negativa: SCINTIGRAFIA V/Q polmonare (perfusione solo, dose fetale 0,1-0,5 mGy) preferita su TCAP (dose fetale simile MA dose mammaria materna molto più alta — TCAP 10-70 mGy mammario, V/Q 0,28-0,9 mGy — rilevante per rischio cancro mammario futuro); 5) TRAUMA CRANICO — TC encefalo se necessaria (la testa fetale è schermata dall'addome, dose fetale minima — non posporre se indicata); 6) PRE-ECLAMPSIA/sindrome HELLP — eco fetale + ultrasonografia Doppler; 7) ICTUS sospetto — RM cerebrale (no gadolinio); TC se RM non disponibile. CONTRASTO: 1) MEZZO CONTRASTO IODATO ev — passa la placenta, transizione minima alla circolazione fetale, può causare ipotiroidismo fetale transitorio (controllare TSH neonatale dopo); usare se necessario per diagnosi; 2) GADOLINIO ev — passa la placenta, escreto nel liquido amniotico, EVITARE specie in I trimestre (rischio teorico — studi limitati ma sospette nascite morte e malformazioni in studi retrospettivi — Ray 2016); 3) CONTRASTO ORALE — non assorbito, sicuro; 4) Mezzi contrasto ECOGRAFICI (microbolle SonoVue) — generalmente evitati in gravidanza per safety data limitati. ALLATTAMENTO: 1) Mezzi contrasto iodati e gadolinio — escreti in latte materno in concentrazioni minime (<1% dose materna), assorbimento neonatale nullo/trascurabile; recenti raccomandazioni ACOG/ACR dichiarano SICURO continuare allattamento dopo somministrazione (no più necessario buttare 24-48h di latte come raccomandato in passato). RACCOMANDAZIONI: 1) Test di gravidanza in donne età fertile prima di esami con radiazioni significative; 2) Documentazione informata consenso scritto; 3) Comunicazione con paziente — beneficio diagnostico vs piccolo rischio teorico (mai negare imaging necessario per gravidanza — può essere più dannoso ritardare diagnosi); 4) Schermatura piombo addominale quando possibile per esami toracici/pelvici lontani; 5) Coordinamento con radiologo per protocolli low-dose. Periodi di sviluppo fetale e radiosensibilità: 0-2 settimane (pre-impianto) — 'all or nothing' (perdita o sopravvivenza intatta); 2-8 settimane (organogenesi) — periodo MAX malformazioni; 8-15 settimane — sviluppo SNC (rischio retardo mentale, microcefalia con dosi alte >100 mGy); >25 settimane — rischio principalmente cancro infanzia (aumento rischio leucemia 1-3% per Sv).

Reference: ACOG/ACR 2017 + ICRP 2008