Morte Cerebrale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Morte CEREBRALE = perdita irreversibile di TUTTE le funzioni dell'encefalo (corteccia + tronco encefalico) — cessazione totale e irreversibile di tutte le funzioni encefaliche; accertamento da commissione di 3 medici (rianimatore, neurologo o neurofisiopatologo, medico-legale) per 6 ore osservazione + EEG isoelettrico + assenza riflessi tronco + assenza respiro spontaneo (test apnea); legge 578/93 + DM 582/94

Morte cerebrale (Italia legge 578/1993 'Norme per l'accertamento e la certificazione di morte' + DM 582/1994 'Regolamento recante le modalità per l'accertamento e la certificazione di morte'): definita come CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL'ENCEFALO (CORTECCIA + TRONCO ENCEFALICO). Criteri italiani (più stringenti di altri paesi che richiedono solo morte tronco encefalico — UK 'brainstem death'): 1) PREREQUISITI per inizio accertamento — a) Causa del coma nota e irreversibile (lesione encefalica nota — TBI, ictus, ipossia, emorragia); b) Esclusione cause di coma reversibili: ipotermia (T centrale ≥35°C), shock, intossicazione da farmaci (no sedativi/oppioidi/barbiturici/analgesici/blocco neuromuscolare attivi, attendere clearance), squilibri metabolici/elettrolitici severi (Na, glucosio, K, Mg, urea); c) PA stabile per garantire perfusione cerebrale; 2) ACCERTAMENTO da COMMISSIONE di 3 MEDICI: a) Anestesista-rianimatore; b) Neurologo o neurofisiopatologo o neuroradiologo; c) MEDICO-LEGALE (o medico di direzione sanitaria); — esperti, NESSUNO può far parte del team di prelievo organi (separazione conflitto interessi); 3) ESAME CLINICO: a) STATO DI INCOSCIENZA — GCS 3, no risposta a stimoli dolorosi; b) ASSENZA DI RIFLESSI DEL TRONCO ENCEFALICO (devono essere TUTTI assenti): pupillari (assenza riflesso fotomotore, pupille fisse non reattive — di solito midriatiche o midriotiche-medie), corneali, oculocefalici (test 'doll's eyes' — no movimento oculare con rotazione capo), oculovestibolari (test calorico — irrigazione 50 mL acqua fredda nel condotto uditivo esterno con tappetino, no movimento oculare verso lato stimolato, attendere 5 min tra le orecchie), faringei (no riflesso del vomito), tracheali (no tosse a aspirazione/manipolazione tubo); c) ASSENZA DI RESPIRO SPONTANEO (TEST DI APNEA) — modalità standard: 1) preossigenare 100% O2 × 10 min (PaO2 >200); 2) verificare PaCO2 basale ~40 mmHg; 3) scollegare ventilatore mantenendo cannula con O2 a basso flusso (apnea-CPAP system); 4) osservare 8-10 min se NESSUN movimento respiratorio compare; 5) PaCO2 finale deve essere ≥60 mmHg (o aumento ≥20 mmHg dal basale) per stimolo adeguato chemorecettori (in BPCO con CO2 cronicamente elevato — soglia adeguata maggiore); 6) Riconnesione ventilatore; — interrompere test se desaturazione/aritmie/instabilità emodinamica; 4) ACCERTAMENTI STRUMENTALI obbligatori: a) ELETTROENCEFALOGRAMMA (EEG) — registrazione di 30 minuti in condizioni standardizzate (8 derivazioni, sensitivity alta — 5 μV); silenzio elettrico (ISOELETTRICO o piatto) richiesto; b) Eventuale ulteriore conferma con flusso cerebrale (Doppler transcranico, angiografia cerebrale convenzionale o TC, scintigrafia di perfusione cerebrale) in casi particolari (no possibilità di test apnea, lesioni infratentoriali isolate, dubbi nei farmaci sedativi recenti); 5) PERIODO DI OSSERVAZIONE: 6 ore (con TUTTI i criteri positivi inclusi EEG isoelettrico) — in adulti; nei bambini periodo più lungo (12 h tra 1 anno e 5 anni; 24 h tra 7 gg e 1 anno; non si dichiara <7 gg di vita); 6) DOCUMENTAZIONE — verbale dettagliato della commissione, sottoscritto dai 3 medici; data/ora di morte = inizio dell'osservazione (NON momento dell'arresto cardiaco eventuale dopo). DOPO ACCERTAMENTO: morte legale dichiarata, ventilazione meccanica + supporto emodinamico mantenuti SOLO se candidato a DONAZIONE D'ORGANI (in tale caso fino al prelievo); altrimenti sospensione del supporto. DONAZIONE: 1) DBD (Donation after Brain Death) — donazione dopo morte cerebrale, più frequente; 2) DCD (Donation after Circulatory Death) — donazione dopo arresto cardiocircolatorio in pazienti con prognosi infausta dopo decisione di sospensione cure (more recent in Italia); 3) Coordinatore donazioni dell'ospedale + Centro Nazionale Trapianti (CNT) gestiscono allocazione organi (fegato, reni, cuore, polmone, pancreas, intestino, tessuti — cornee, cute, ossa, valvole). CONSENSO ALLA DONAZIONE: opt-out non funziona in Italia attualmente (richiesta consenso esplicito; si può registrare volontà di donatore al comune al rilascio carta identità, in associazione AIDO, in registri online); in mancanza di volontà espressa — consenso o opposizione dei familiari prossimi (coniuge, figli, genitori).

Reference: Legge 578/1993 + DM 582/1994 + CNT 2024