Anoressia Nervosa — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Anoressia nervosa restrittiva severa con instabilità medica: VALUTAZIONE per RICOVERO (criteri: BMI <13-14, FC <40, alterazioni elettrolitiche, instabilità emodinamica); rialimentazione GRADUALE (start basse calorie 20-30 kcal/kg/die in alto rischio refeeding, aumentare gradualmente — evita sindrome da rialimentazione); monitoraggio elettroliti seriali, supplementazione tiamina/PO4/Mg/K profilattica; psicoterapia (CBT-E, family-based therapy adolescenti); team multidisciplinare

Anoressia nervosa (AN): disturbo alimentare con riduzione apporto calorico → basso peso, paura intensa di prendere peso, distorsione immagine. Sottotipi: restrittivo (limitazione + esercizio); binge-eating/purging (abbuffate + vomito/lassativi/diuretici). Prevalenza F 1-4%, M 0,3%, esordio adolescenza, F:M 10:1. MORTALITÀ PIÙ ALTA tra disturbi psichiatrici 5-10% (complicanze mediche e suicidio). Comorbidità: depressione 40-80%, ansia, OCD, abuso sostanze. DSM-5 criteri: 1) Restrizione → peso significativamente basso; 2) Paura intensa di prendere peso/comportamenti che interferiscono; 3) Distorsione immagine corporea. Severità BMI: lieve ≥17, moderata 16-16,99, severa 15-15,99, extreme <15. Differenziale: depressione (calo senza paura ingrasso), bulimia (peso normale/sovrappeso), ARFID, ipertiroidismo, IBD, ca, malassorbimento. COMPLICANZE MEDICHE multi-sistemiche: 1) Cardiovascolari — bradicardia, ipotensione, QT prolungato, versamento pericardico, atrofia miocardica; 2) Endocrine — amenorrea ipotalamica, ipotiroidismo (T3 basso), ipoglicemia, ipercortisolemia; 3) OSSEE — osteoporosi severa (>30% perdita ossea entro 1 anno amenorrea); 4) GI — gastroparesi, costipazione, sindrome arteria mesenterica superiore; 5) Ematologiche — pancitopenia (atrofia midollare); 6) Renali — squilibri elettrolitici (vomito/lassativi); 7) Cutanee — lanugine, secchezza, alopecia, edemi; 8) Neurologiche — atrofia cerebrale (parzialmente reversibile); 9) REFEEDING SYNDROME pericolo vita all'inizio rialimentazione. Valutazione: peso/BMI, vital signs (ortostatici), ECG (bradicardia, QT), esami (emocromo, elettroliti completi Na/K/Cl/Mg/P/Ca, funzione renale/epatica, glicemia, TSH/fT4, LH/FSH/estradiolo, albumina, EGA), DEXA, valutazione psichiatrica + rischio suicidio. CRITERI RICOVERO: BMI <13-14, FC <40, ipoglicemia, alterazioni elettrolitiche severe, instabilità emodinamica, sincope, ipotermia <35, suicidalità, fallimento ambulatoriale, rapida perdita peso. RIALIMENTAZIONE — REFEEDING SYNDROME è LA complicanza più temuta: shift di P, K, Mg dall'extracellulare all'intracellulare con ripresa metabolismo glucidico → IPOFOSFATEMIA severa (P <1 mg/dL — disfunzione miocardica, scompenso, aritmie, debolezza muscolare, insufficienza respiratoria, encefalopatia, morte) + ipoMg + ipoK; rischio massimo nei primi 4-7 gg di rialimentazione, specie in BMI <13, calo peso rapido recente, no apporto >5-10 gg, riduzione preliminare elettroliti. PROFILASSI: 1) Inizio CALORIE basse 20-30 kcal/kg/die (più conservativo), aumentare gradualmente 10-30% ogni 2-3 gg; in basso rischio MARSIPAN inglese consente 'higher start' più rapido; 2) TIAMINA 100-300 mg/die ev/im × 5-10 gg (deficit comune precipita Wernicke); 3) Supplementazione PROFILATTICA fosfato + magnesio + potassio + multivitaminico anche se livelli iniziali normali; 4) Monitoraggio elettroliti SERIALI (P/K/Mg) ogni 12-24 h primi 7-10 gg, poi giornaliero; 5) Bilancio idrico, peso giornaliero, ECG seriato; 6) Idratazione moderata (no eccesso — rischio scompenso/edemi). Trattamento PSICHIATRICO: 1) Psicoterapia base — CBT-E (Enhanced CBT — Fairburn) in adulti, FAMILY-BASED THERAPY (FBT — Maudsley method) in ADOLESCENTI gold standard (genitori riprendono controllo alimentazione fino al recupero peso); 2) Farmacoterapia — ruolo limitato in AN; SSRI utili se depressione/ansia comorbide ma evidenza limitata su disturbo alimentare; OLANZAPINA basse dosi può aiutare ingrasso e ansia (modesto beneficio, attenzione sindrome metabolica); EVITARE bupropione (convulsioni in disturbi alimentari); 3) Multidisciplinare — psichiatra, internista/pediatra, dietista, psicoterapeuta, infermiere; 4) Supporto familiare/educazione. RECUPERO osseo lento (anni dopo recupero peso/mestruazioni); supplementazione Ca/vit D, NO bifosfonati di routine (no efficacia in AN). TSV (Trattamento Sanitario Volontario) usuale; TSO eccezionale se rifiuto trattamento + pericolo vita immediato.

Reference: NICE 2017 + APA 2023 + MARSIPAN