Schizofrenia — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Schizofrenia (DSM-5: ≥2 sintomi psicotici/negativi/disorganizzazione ≥1 mese + compromissione totale ≥6 mesi): antipsicotico atipico prima scelta (risperidone, olanzapina, aripiprazolo, paliperidone, lurasidone, brexpiprazolo, cariprazina, lumateperone) — minor EPS rispetto ai tipici; clozapina in resistente (≥2 antipsicotici falliti); LAI per aderenza; psicoeducazione, riabilitazione psicosociale, CBT-p

Schizofrenia: prevalenza lifetime 0,3-0,7%, esordio M 18-25, F 25-35, ereditarietà 80%. Patogenesi: dopamina (D2 iperattività mesolimbica → positivi; D1 ipoattività mesocorticale → negativi/cognitivi), glutammato (NMDA ipofunzione), GABA, neurosviluppo. DSM-5: ≥2 sintomi (almeno 1 da delirio/allucinazione/disorganizzazione) ≥1 mese; durata totale ≥6 mesi. Sintomi: 1) POSITIVI — deliri (persecutori più comuni), allucinazioni (uditive — voci commentanti), eloquio disorganizzato, comportamento disorganizzato/catatonico; 2) NEGATIVI — appiattimento affettivo, alogia, abulia, anedonia, ritiro sociale (più refrattari al trattamento). Differenziale: schizofreniforme (1-6 mesi), psicosi breve (<1 mese), schizoaffettivo (sintomi affettivi maggiori + psicotici sostanziali), depressione/bipolare con psicosi, disturbo delusionale, psicosi indotta sostanze (cannabis, anfetamine, cocaina), encefalite autoimmune anti-NMDA, neurolue, lupus, tumori, demenza. PRODROMICI: isolamento, calo rendimento, idee bizzarre, esperienze percettive insolite — UHR clinici, early intervention. Comorbidità: abuso sostanze 50%, depressione, disturbi metabolici (sindrome metabolica accorcia aspettativa di vita 15-20 anni), suicidio 5% lifetime. TRATTAMENTO: 1) ANTIPSICOTICI — pietra angolare; agiscono su POSITIVI: a) ATIPICI/2a generazione PRIMA SCELTA (minore EPS): RISPERIDONE 2-6 mg (efficace, iperprolattinemia), OLANZAPINA 10-20 (efficace, ingrasso/metabolico significativo), QUETIAPINA 400-800 (sedativo, alto metabolico), ARIPIPRAZOLO 10-30 (parziale agonista, meno metabolico/iperprolattinemia, può causare acatisia), PALIPERIDONE, LURASIDONE (no ingrasso), BREXPIPRAZOLO, CARIPRAZINA (D3>D2, efficace negativi), LUMATEPERONE; CLOZAPINA gold standard per RESISTENTE (fallimento ≥2 antipsicotici adeguati ≥6 settimane) — efficacia superiore, riduce SUICIDIO (specifico — Meltzer InterSePT), mortalità inferiore (Tiihonen 2009); MA RISCHI: agranulocitosi 1-2% (emocromo settimanale × 6 mesi, poi 2-settimanale × 6 mesi, mensile poi — registry obbligatori), miocardite precoce <2 mesi, seizure dose-dipendente, ipersalivazione, costipazione (ileo paralitico letale), metabolici severi; b) TIPICI/1a generazione — efficaci ma alti EPS (acuti distonia/parkinsonismo/acatisia; tardivi discinesia tardiva spesso irreversibile); 2) LAI long-acting — preferiti se aderenza problema (paliperidone palmitato mensile/trimestrale/semestrale, aripiprazolo Maintena, risperidone Consta, olanzapina Zypadhera); 3) PSICOSOCIALI: psicoeducazione paziente+famiglia (riduce ricadute), family-focused (riduce 'expressed emotion'), CBT-p (sintomi positivi residui, depressione comorbida), riabilitazione vocazionale, social skills, ACT, supported housing; 4) GESTIONE COMORBIDITÀ MEDICA — singolo fattore con maggior impatto su mortalità: monitoraggio peso/circonferenza/glicemia/lipidi/PA quarterly; gestione sindrome metabolica (metformina, GLP-1, statine, antipertensivi); cessazione fumo (alta prevalenza — bupropione, vareniclina); attività fisica; 5) CRISI ACUTA: ricovero se rischio sé/altri, antipsicotico (orale o IM se rifiuto/agitazione), TSO Italia (legge 180/833 — proposta medico, convalida secondo medico ASL, ordinanza sindaco, comunicazione giudice tutelare 48h); 6) PRIMO EPISODIO — risposta buona a basse dosi (>70%); intervento precoce (programmi EIP) migliora outcome; mantenimento ≥1-2 anni dopo primo episodio; ricaduta richiede mantenimento più lungo; 7) PROGNOSI variabile: 25% recupero completo, 25% buon, 25% modesto con recidive, 25% scarso; predittori positivi — esordio acuto, fattori scatenanti chiari, donne, premorbid functioning buono, breve DUP (Duration of Untreated Psychosis — argomento per intervento precoce), no abuso sostanze, buona aderenza, supporto sociale.

Reference: NICE 2014 + APA 2020