Disturbo Bipolare — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Disturbo bipolare I: trattamento MANIA acuta — antipsicotico atipico (olanzapina, quetiapina, risperidone, aripiprazolo) o stabilizzatore umore (litio, valproato) o combinazione; depressione bipolare — quetiapina, lurasidone, cariprazina, lumateperone; mantenimento — LITIO gold standard (riduce suicidio), valproato, lamotrigina (depressiva), antipsicotici atipici LAI; EVITARE antidepressivi monoterapia (rischio switch a mania)

Disturbo Bipolare (BD): cronico con alternanza MANIA/IPOMANIA + DEPRESSIVI. Tipi: BD I (≥1 episodio MANIACO completo); BD II (≥1 IPOMANIACO + ≥1 DEPRESSIVO, NO mania completa); ciclotimia. Prevalenza BD I+II 2-4%, esordio tarda adolescenza/giovane adulto, F=M (BD I), F>M (BD II). EREDITÀ alta 70-90%. Episodio MANIACO: ≥1 settimana umore elevato/irritabile + aumentata energia + ≥3 (4 se irritabile): grandiosità, ridotto sonno, logorrea, fuga idee, distraibilità, aumentata attività, attività rischiose; funzionamento severamente compromesso/psicotici/ricovero. IPOMANIACO: ≥4 gg, sintomi più lievi, NO compromissione severa/psicotici/ricovero. SUICIDIO RISCHIO 15-20×. Comorbidità: ansia, abuso sostanze 40-60%, ADHD. Workup: SEMPRE chiedere mania/ipomania prima di diagnosticare 'depressione' (chiedere a familiari, MDQ screening); escludere mimic (ipertiroidismo, neurologico, sostanze — cocaina, anfetamine, steroidi, antidepressivi induced mania). TRATTAMENTO: 1) MANIA ACUTA — RICOVERO se severa/psicotica/rischio: a) Stabilizzatore (LITIO 0,8-1,2 mEq/L target serico, gold standard ma onset lento) o VALPROATO 50-100 μg/mL, o ANTIPSICOTICO atipico (OLANZAPINA, QUETIAPINA 600-800, RISPERIDONE, ARIPIPRAZOLO, CARIPRAZINA — più rapidi nelle prime settimane vs litio); b) COMBINAZIONE in severa/psicotica (più efficace); c) BDZ breve termine (lorazepam, clonazepam) per agitazione; d) ECT in mania severa refrattaria, gravidanza, catatonia; 2) DEPRESSIONE BIPOLARE acuta — più difficile: QUETIAPINA, LURASIDONE, CARIPRAZINA, LUMATEPERONE, OLANZAPINA+FLUOXETINA combo; LAMOTRIGINA efficace specie BD I (titolazione lenta — Stevens-Johnson); ECT severa/psicotica/suicidaria; KETAMINA/esketamina TRD bipolare; 3) ANTIDEPRESSIVI controversi: NEVER monoterapia in BD I (rischio mania/rapid cycling fino 30%); aggiungere a stabilizzatore SOLO se necessario, durata limitata, sospendere dopo remissione; bupropione/SSRI più sicuri di TCA/SNRI; 4) MANTENIMENTO: a) LITIO gold standard — RIDUCE SUICIDIO (effetto specifico — Cipriani 2013); efficace mania > depressione; effetti — TREMORE, polidipsia/poliuria (DI nefrogenico), IPOTIROIDISMO 15% (controllo TSH 6 mesi), iperparatiroidismo, ingrasso, nefrotossicità a lungo termine; range 0,6-1,2 mEq/L mantenimento; tossicità acuta in interazioni (ACE-i, FANS, tiazidici → neurotossicità); monitoraggio livello 3-6 mesi; b) VALPROATO — buono ma NON donne fertili (teratogenicità severa); c) LAMOTRIGINA — BD II prevenzione episodi depressivi; d) Antipsicotici atipici LAI in aderenza problematica; e) Combinazioni più efficaci di monoterapia; 5) Psicoterapia: psicoeducazione (cardine), CBT, family-focused, IPSRT (stabilizza ritmo circadiano); 6) Comorbidità — abuso sostanze trattamento concomitante. Educazione: riconoscere segni precoci ricaduta, igiene sonno, evitare sostanze, aderenza a vita.

Reference: CANMAT 2018 + NICE 2014