Disturbo Depressivo Maggiore — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Episodio depressivo maggiore moderata-severa: SSRI prima scelta (sertralina, escitalopram) o SNRI (venlafaxina, duloxetina), titolazione, monitoraggio 1-2 settimane (suicidalità in giovani <25); risposta in 4-6 settimane, mantenimento ≥6-12 mesi dopo remissione; psicoterapia (CBT, IPT) combinata se moderata-severa; valutazione rischio suicidario, supporto familiare

DDM (Disturbo Depressivo Maggiore): prevalenza lifetime 15-20%, F:M 2:1. DSM-5: ≥5 sintomi ≥2 settimane, includendo umore depresso O anedonia + altri (insonnia/ipersonnia, peso/appetito, psicomotori, fatica, inutilità/colpa, concentrazione, ideazione morte). Sottotipi: melancolico, atipico, psicotico, peripartum, stagionale. Differenziale: BIPOLARE (chiedere SEMPRE storia mania/ipomania prima di iniziare antidepressivo — può scatenare switch in bipolare), distimia, sostanze, condizione medica (ipotiroidismo, B12, Cushing). Screening PHQ-9 ≥10. Valutare rischio suicidario (C-SSRS — ideazione, piano, mezzo, intento; piano + mezzi disponibili = alto rischio). Esami: TSH, B12, folato, emocromo, glicemia. TRATTAMENTO: 1) LIEVE: psicoterapia (CBT, IPT, behavioral activation) + esercizio aerobico/dieta mediterranea/igiene sonno/no alcol-cannabis; 2) MODERATA-SEVERA: ANTIDEPRESSIVI + PSICOTERAPIA combinati (superiori a singola modalità); a) SSRI prima scelta — SERTRALINA 50-200, ESCITALOPRAM 10-20 (ottima tollerabilità), FLUOXETINA 20-60 (lunga emivita, no withdrawal), PAROXETINA 20-50 (più withdrawal/ingrasso), CITALOPRAM (max 40 — QT alti dosaggi); b) SNRI — VENLAFAXINA 75-225 (anche dolore neuropatico), DULOXETINA 30-60 (dolore — fibromialgia, neuropatia diabetica); c) ATIPICI — BUPROPIONE (utile in disturbo concentrazione/dipendenza nicotina, MENO disfunzione sessuale, abbassa soglia convulsiva — controindicato in disordini alimentari/epilessia/withdrawal alcolico); MIRTAZAPINA (insonnia/anoressia/ansia, sedativo, ingrasso); VORTIOXETINA (cognitive); d) TRICICLICI riservati a depressione resistente/dolore (cardiotossici overdose); e) NUOVI: ESKETAMINA spray nasale (TRD ASPIRE-1/2), BREXANOLONE/ZURANOLONE post-partum; 3) Inizio: dose bassa, titolazione 1-2 sett, attesa risposta 4-6 sett; monitoraggio settimanale prime 4 sett; warning SUICIDALITÀ aumentata <25 anni nelle prime settimane; 4) MANCATA RISPOSTA: ottimizzare dose, switch, augmentation (litio, T3, atypical antipsychotic — aripiprazolo); TRD: ESKETAMINA, ECT (electroconvulsive therapy 70-80% remissione, indicazione anche psicotica/severa/suicidaria/gravidanza); RTMS, ketamina ev, VNS; 5) DURATA: ≥6-12 mesi dopo remissione episodio singolo; ≥2 anni se ricorrente; lifelong in ricorrenza alta. Sospensione GRADUALE (sindrome sospensione specie paroxetina/venlafaxina). Emergenza suicidaria: rimuovere mezzi accessibili, ricovero TSO se rischio acuto severo. Gravidanza/allattamento: sertralina sicura prima scelta; paroxetina evitare (cardiopatie congenite).

Reference: NICE 2022 + APA 2023