Gotta — Attacco Acuto — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Attacco acuto: FANS (naprossene 500 mg × 2/die o indometacina) prima scelta; alternativa COLCHICINA basse dosi (1,2 mg poi 0,6 mg dopo 1h) entro 36 h; CORTICOSTEROIDI orali (prednisone 30-40 mg) in IRC/ulcera/anticoagulazione; intra-articolari per articolazioni grandi; iniziare/continuare allopurinolo profilassi cronica con copertura colchicina basse dosi 3-6 mesi

Gotta: artrite microcristallina più frequente, M:F 4:1, picco 40-60 anni. Patogenesi: iperuricemia → cristallizzazione urato monosodico → infiammazione mediata da NLRP3/IL-1β. Cause: primaria (90% sottoescrezione renale), secondaria (diuretici tiazidici/dell'ansa, ASA basse dosi, ciclosporina, alcol — birra > vino, dieta ricca purine, fruttosio bevande, obesità, IRC, lisi tumorale, ipotiroidismo). Presentazioni: 1) ATTACCO ACUTO — esordio rapido notturno, dolore severissimo monoarticolare 75% (PODAGRA = I° MTP 50-70%), tarso, ginocchio, polso; auto-limitante 7-14 gg; 2) INTERCRITICA — fasi asintomatiche; 3) CRONICA TOFACEA — dopo 5-15 anni non trattata (TOFI in articolazioni, padiglioni auricolari, tendini); 4) NEFROLITIASI urato/nefropatia. Diagnosi: 1) GOLD STANDARD — analisi liquido sinoviale al microscopio luce polarizzata: cristalli URATO MONOSODICO ago-formi BIRIFRANGENTI NEGATIVI (vs CPPD pseudogotta — rombi positivi, condrocalcinosi); 2) Liquido sinoviale con leucociti elevati neutrofili predominanti, sempre ESCLUDERE artrite settica concomitante (coltura); 3) Acido urico sierico spesso elevato MA può essere normale durante attacco; iperuricemia asintomatica COMUNE non = gotta; 4) Imaging: ecografia (segno doppio contorno, tofi), DECT (deposito urato verde), Rx (erosioni 'punch out' tardive). TRATTAMENTO ATTACCO ACUTO — INIZIARE PRECOCEMENTE (entro 24h massima efficacia): 1) FANS — naprossene 500 mg × 2, ibuprofene, indometacina, etoricoxib 120 mg/die — prima scelta senza controindicazioni; 2) COLCHICINA basse dosi (AGREE 2010): 1,2 mg + 0,6 mg dopo 1h, poi 0,6 mg/12-24h fino risoluzione (max 6 mg/giorno-evento); ridotta in IRC/epatopatia/anziani; effetti GI segnale tossicità; 3) CORTICOSTEROIDI orali prednisone 30-40 mg/die × 5 gg (efficace come FANS — Janssens 2008), preferiti in IRC/ulcera/anticoagulazione/anziani; intra-articolari per articolazioni grandi; 4) IL-1 inibitori (anakinra, canakinumab) refrattari. PROFILASSI/IPOURICEMIZZANTI a lungo termine — indicazioni: ≥2 attacchi/anno, tofi, calcoli, IRC≥3, target AU <6 mg/dL: 1) ALLOPURINOLO 100 mg start, titolare 300-900 mg max; SJS rischio HLA-B*58:01+ asiatici (testing); interazione azatioprina (ridurre 75%); 2) FEBUXOSTAT 40-80 mg alternativa; CARES trial controverso aumento mortalità CV; 3) Uricosurici (probenecid, benzbromarone). PROFILASSI INFIAMMATORIA durante INIZIO ipouricemizzanti: COLCHICINA basse dosi × 3-6 mesi (l'inizio può paradossalmente scatenare attacchi). NO sospendere/iniziare ipouricemizzanti durante attacco. Misure: perdita peso, riduzione carne rossa/frattaglie/frutti mare/fruttosio/alcol, idratazione; antipertensivi che riducono urato (losartan, amlodipina); SGLT2i possono ridurre AU.

Reference: EULAR 2020 + ACR 2020