Artrite Reumatoide — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Artrite reumatoide: METOTRESSATO (csDMARD prima linea) 15-25 mg/sett orale o sc + folati; aggiungere bDMARD (anti-TNF, anti-IL6R tocilizumab, abatacept, rituximab) o tsDMARD (JAK-i — tofacitinib, upadacitinib, baricitinib) se MTX inefficace; corticosteroidi a bridge basse dosi <3 mesi
AR criteri ACR/EULAR 2010 (score ≥6/10): coinvolgimento articolare + sierologia (RF, anti-CCP) + fase acuta + durata ≥6 settimane. Anti-CCP alta specificità 95%, può precedere clinica anni. Quadro: rigidità mattutina >1h, simmetria, articolazioni piccole (MCF, IFP — risparmia IFD!) + grandi, rachide cervicale (sublussazione C1-C2 — pre-anestesia), deformità tardive (deviazione ulnare, dita 'a collo di cigno', boutonnière). Manifestazioni extrarticolari: noduli reumatoidi, vasculite, pleurite/fibrosi polmonare, sclerite, Sjögren secondario, sindrome di Felty (AR + splenomegalia + neutropenia). Comorbidità: rischio cardiovascolare ×2, osteoporosi, infezioni, linfoma. T2T (Treat to Target — EULAR 2022): obiettivo REMISSIONE (DAS28 <2,6) o bassa attività, valutazione 1-3 mesi. Algoritmo: 1) METOTRESSATO prima linea, escalare 25 mg/sett, sc se intolleranza orale, folati 5 mg/sett; tossicità epatica/midollare/polmonare/GI; controindicato gravidanza (3 mesi pre-concepimento sospendere M&F); 2) Bridge corticosteroidi basse dosi ≤7,5 mg <3 mesi; 3) Dopo 3-6 mesi se MTX insufficiente: csDMARDs combinazione ('triple therapy' MTX + sulfa + idrossiclorochina) o bDMARD/tsDMARD se prognostici negativi (RF/CCP+, erosioni precoci, alta attività); 4) Opzioni biologiche: anti-TNF (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab); anti-IL6R (tocilizumab — efficace anche monoterapia); abatacept; rituximab (preferito se RF/CCP alti, fallimento anti-TNF); JAK-i (tofacitinib, upadacitinib, baricitinib, filgotinib — BLACK BOX FDA per MACE/neoplasie/VTE in over 65 con fattori CV — uso dopo bDMARD in tale popolazione). Pre-bDMARD: screening TBC (Mantoux/IGRA), HBV/HCV, vaccinazioni (no vivi attenuati). Cessazione fumo (peggiora attività e risposta).
Reference: EULAR 2022 + ACR 2021