Edema Polmonare Acuto — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Edema polmonare acuto cardiogeno: posizione semi-seduta, ossigeno alto flusso (CPAP/NIV se non risposta — riduce intubazione/mortalità), DIURETICI dell'ansa ev (furosemide 40-80 mg bolo o infusione), VASODILATATORI (nitroglicerina ev infusione 10-200 μg/min se ipertensione/edema severo); supporto inotropico (dobutamina) se shock cardiogeno; trattare causa (ACS, FA rapida, ipertensione, infezione, non aderenza)

Scompenso cardiaco acuto (AHF): emergenza, mortalità 4-7% intraospedaliera, 20-30% a 1 anno. Profili emodinamici Stevenson 'wet/dry × warm/cold': A WARM-DRY ottimale, B WARM-WET (più comune, congestione senza ipoperfusione — edema polmonare), C COLD-WET (peggior prognosi), D COLD-DRY raro. Trigger CHAMPIT: ACS, Hypertension, Arrhythmia (FA rapida), Mechanical (valvulopatie acute), Pulmonary embolism, Infection, Tamponade; anche non aderenza, FANS, alcol, droga, ecesso sale. Quadro: dispnea ingravescente fino a riposo/ortopnea, dispnea parossistica notturna, espettorato roseo schiumoso, edemi, turgore giugulare. Esame: rantoli bilaterali, S3, eventuale soffio. Esami: BNP/NT-proBNP (BNP >100 o NT-proBNP >300 in acuto), troponina (escludere IM), ECG, ECO BEDSIDE (FE, valvulopatie), Rx torace (linee Kerley B, edema 'a farfalla', cardiomegalia), lattati, EGA, funzione renale/elettroliti (oliguria, ipoNa prognostica). TRATTAMENTO WARM-WET (più comune): 1) Posizione semi-seduta; 2) Ossigeno se SpO2 <90%; 3) NIV (CPAP 10-12 cmH2O) — RIDUCE intubazioni/mortalità (3CPO trial), applicare precoce; 4) DIURETICI ANSA — FUROSEMIDE 40-80 mg ev bolo (raddoppiare dose abituale orale), per refrattari INFUSIONE CONTINUA o doppia diuretico (aggiungere tiazidico); 5) VASODILATATORI in ipertensione/edema severo (PAS >120-140) — NITROGLICERINA ev (start 10-20 μg/min, evitare se PAS <100 o sildenafil recente); 6) Morfina 2-5 mg ev controversa, NON di routine ora (peggior outcome osservazionale), riservata distress severo. COLD-WET (shock cardiogeno): noradrenalina, dobutamina/milrinone, supporto meccanico (IABP controverso, IMPELLA, ECMO VA). Trattamento causa scatenante (ACS, FA rapida, ipertensione). Stabilizzazione: re-iniziare GDMT 'four pillars' per HFrEF (ARNI/ACE-i + beta-bloccante + MRA + SGLT2i); HFpEF — SGLT2i evidenza solida (DELIVER, EMPEROR-Preserved).

Reference: ESC 2021 + 2023 update