Stato di Male Epilettico — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — 1) Linea 1 BENZODIAZEPINA: lorazepam 4 mg ev (o midazolam 10 mg im se no accesso); 2) Linea 2 dopo 5-10 min: ASM ev — levetiracetam 60 mg/kg, fosfenitoina 20 mg/kg, valproato 40 mg/kg (ESETT — equivalenti); 3) Linea 3 REFRATTARIO (>30 min): anestesia generale propofol/midazolam infusione + intubazione + EEG continuo

Stato di male epilettico (SME): emergenza neurologica. Definizione operational ILAE 2015: T1 (durata oltre cui crisi è 'continua') = 5 min per GTC, 10 min focale; T2 (durata oltre cui rischio sequele) = 30 min GTC. Mortalità 20%, sequele neurologiche frequenti. Tipi: convulsivo (GTC più comune), non convulsivo (focale con compromissione coscienza, EEG necessario), mioclonico/tonico/atonico. Eziologia: 1) epilettici noti con scarsa aderenza/sospensione brusca anti-epilettici (più frequente); 2) de novo — encefaliti, ictus, emorragia, TBI, neoplasie, sepsi, intossicazioni, ipoglicemia/elettroliti, eclampsia, encefaliti autoimmuni (anti-NMDAR). APPROCCIO TIME-CRITICAL: 1) FASE 0-5 MIN: ABCDE, ossigeno, monitor, posizione laterale, glicemia capillare; 2) FASE 5-30 MIN — PRIMA LINEA BDZ adeguata (sottodosaggio comune!): LORAZEPAM 4 mg ev (0,1 mg/kg, ripetibile 1×) — preferito; DIAZEPAM 10 mg ev alternativa (durata breve); MIDAZOLAM 10 mg IM (RAMPART — superiore in pre-osp, no accesso ev); SECONDA LINEA dopo 5-10 min: LEVETIRACETAM 60 mg/kg ev (preferito ora — ESETT, EcLiPSE, ConSEPT non inferiore, miglior sicurezza), FOSFENITOINA 20 PE/kg, VALPROATO 40 mg/kg, lacosamide alternativa; 3) FASE REFRATTARIA 30-60+ MIN (~30%): anestesia generale + intubazione + EEG continuo — PROPOFOL, MIDAZOLAM, KETAMINA infusioni; target burst-suppression × 24-48h; 4) SUPER-REFRATTARIO >24h: ketamina, isoflurano, dieta chetogenica; immunoterapia (steroidi, IVIG, plasmaferesi) se autoimmune sospetta (NORSE, FIRES). Identificare e trattare causa scatenante.

Reference: ILAE 2015 + ESETT 2019