Addome Acuto in PS — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — ABCDE, accessi venosi grandi, fluidoterapia rapida cristalloidi, esami completi (emocromo, EGA, lattati, lipasi, gruppo, coagulazione, emocolture), TC addome con contrasto urgente, ANTIBIOTICI EMPIRICI ad ampio spettro entro 1h (piperacillina-tazobactam o meropenem se sepsi/MDR), valutazione chirurgica urgente
Addome acuto chirurgico in PS: stabilizzazione + diagnosi mirata. ABCDE, accessi grandi, monitor, sondino nasogastrico in vomito, catetere urinario per diuresi (target 0,5 mL/kg/h). Anamnesi: sede dolore (referito a origine embriologica — epigastrio = stomaco/duodeno/biliare/pancreas; periombelicale = piccolo intestino; ipogastrico = colon/utero/vescica), modalità esordio (improvviso → perforazione/embolia/colica/dissecazione; graduale → infiammatorio), irradiazione, carattere, sintomi associati (vomito biliare = occlusione alta, fecaloide = tardiva; alvo chiuso = occlusione, ematochezia = ischemia/IBD). Esame: ispezione, auscultazione (peristalsi assente in ileo, vivace in occlusione meccanica), palpazione (rigidità addome a tavola = peritonite generalizzata, segni specifici — Murphy, McBurney, Blumberg, Rovsing, Grey-Turner/Cullen pancreatite emorragica); esplorazione rettale; test gravidanza in F età fertile sempre. Esami: emocromo, coagulazione, biochimica, funzione epatica, lipasi/amilasi, LATTATI (>2 mmol/L sospetta ischemia/sepsi, >4 alta mortalità), PCR, gruppo sanguigno, EGA, emocolture in sepsi. IMAGING: Rx torace+addome in piedi (pneumoperitoneo, livelli idroaerei), ECOGRAFIA ADDOME (prima scelta in eFAST, biliare, ginecologico), TC ADDOME CON CONTRASTO IV (gold standard, sensibilità >90% per appendicite, diverticolite, perforazione, occlusione, ischemia mesenterica), TC angio se sospetta dissecazione/AAA. ANTIBIOTICI EMPIRICI ENTRO 1 ORA in sepsi addominale: piperacillina-tazobactam, ceftriaxone+metronidazolo, meropenem se MDR/HCAI; fluconazolo/echinocandina se rischio Candida. CHIRURGIA URGENTE: peritonite generalizzata, pneumoperitoneo, ischemia intestinale, sanguinamento incontrollabile, strangulazione, occlusione completa, sepsi addominale instabile.
Reference: WSES 2024