Decisioni Fine Vita ICU — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Discussione multidisciplinare team-famiglia con principi etici (beneficence, non-maleficence, autonomia, giustizia); rispetto delle DAT (Disposizioni Anticipate di Trattamento — Italia legge 219/2017); decisione condivisa di sospensione (withdrawal) o non escalation (withholding) se trattamento futile o non in linea con valori del paziente; comfort care con sedazione/analgesia per dignità; supporto familiari, second opinion etica se conflitto

Decisioni di fine vita in ICU: questione etica e legale complessa. Principi base (Beauchamp & Childress): 1) BENEFICENZA — agire per il beneficio del paziente; 2) NON-MALEFICENZA — primum non nocere, evitare accanimento terapeutico; 3) AUTONOMIA — rispetto delle volontà del paziente (DAT, fiduciario, scelte espresse); 4) GIUSTIZIA — equa allocazione risorse. ITALIA — LEGGE 219/2017 'Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate di trattamento': 1) CONSENSO INFORMATO — ogni atto sanitario richiede consenso, paziente capace può rifiutare/sospendere qualsiasi trattamento (nutrizione e idratazione artificiali ESPRESSAMENTE INCLUSE come trattamenti sanitari); 2) DAT (Disposizioni Anticipate di Trattamento) — paziente capace può esprimere anticipatamente volontà su trattamenti futuri in caso di incapacità, indicare un FIDUCIARIO; le DAT sono vincolanti per il medico (escluse situazioni di non corrispondenza con la condizione clinica reale o nuove evidenze terapeutiche); 3) PIANIFICAZIONE CONDIVISA delle CURE — in malattie croniche progressive, paziente + medico + familiari/fiduciario possono pianificare in anticipo; 4) PROIBITA EUTANASIA ATTIVA (provoca morte attivamente) — l'omicidio del consenziente rimane reato; SUICIDIO ASSISTITO — sentenza Corte Costituzionale 242/2019 (caso DJ Fabo) ha stabilito non punibilità in casi specifici (condizione irreversibile + sofferenze intollerabili + sostegno vitale + capacità decisionale autonoma + procedimento controllato; necessario coinvolgimento del SSN + comitato etico locale). DISTINZIONE IMPORTANTE: 1) WITHHOLDING (non escalation) — non iniziare trattamenti (es. non intubare, no RCP, non aggiungere vasopressori); 2) WITHDRAWAL (sospensione) — interruzione di trattamenti già in atto (es. rimozione del ventilatore, sospensione vasopressori); 3) ENTRAMBI eticamente equivalenti (anche se psicologicamente withdrawal più difficile per medici/famigliari); 4) NÉ withholding NÉ withdrawal sono eutanasia se il trattamento è FUTILE o non in linea con valori paziente — la morte è causata dalla malattia, non dall'omissione/sospensione. PROCESSO DECISIONALE: 1) Valutare PROGNOSI accuratamente (multidisciplinare, multimodale — esame neurologico in coma, EEG, imaging, decorso clinico, second opinion); 2) IDENTIFICARE volontà del paziente — DAT, conversazioni precedenti, valori, fiduciario; in mancanza, ricostruire 'best interest'; 3) COMUNICAZIONE chiara, empatica, ripetuta con famiglia — usare framework SPIKES/NURSE; evitare jargon; tempo adeguato; senza coercizione; 4) DECISIONE CONDIVISA quando possibile (medico-paziente-famiglia); medico sceglie i trattamenti sulla base di indicazione clinica, pazienti/familiari sono consultati ma medico ha responsabilità delle decisioni mediche; 5) CONSULTO ETICO/COMITATO ETICO per dispute complesse o conflitti famiglia-team o tra membri team; 6) PROCESSO documentato chiaramente in cartella clinica. PROCEDURA WITHDRAWAL: 1) De-escalation graduale o rapida; 2) ANALGESIA + SEDAZIONE adeguata per garantire NON SOFFERENZA — morfina ev (2-10 mg) + midazolam (2-5 mg) titolati per comfort, infusione continua se necessario (DOPPIO EFFETTO eticamente accettabile — l'intenzione è alleviare sofferenza, l'eventuale accelerazione del processo morte è effetto collaterale non voluto, principio del doppio effetto); 3) DECONNESSIONE ventilatore (estubazione vs T-piece o weaning rapido); 4) Rimozione monitor non essenziali, presence familiari incoraggiata; 5) Comfort care continuato (igiene, posizione, presenza, musica, letture); 6) Supporto al lutto ai familiari, debriefing del team. Spesso DONAZIONE D'ORGANI — DCD (Donation after Circulatory Death) considerata se paziente candidato.

Reference: SIAARTI 2018 + Legge 219/2017