Arresto Cardiaco — ALS — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — RCP HQ continuo (compressioni 100-120/min, profondità 5-6 cm, minimal interruption), DEFIBRILLAZIONE precoce 200 J bifasica, ripetere RCP 2 min cicli; adrenalina 1 mg ev/io ogni 3-5 min (dopo 2a defibrillazione); amiodarone 300 mg dopo 3a defibrillazione (poi 150 mg dopo 5a); identificare/trattare cause reversibili (4H 4T)

Arresto cardiaco — ALS (Advanced Life Support, ERC/AHA 2021): primo passo è il riconoscimento (no risposta + no respiro normale) e attivazione del sistema di emergenza. RCP IMMEDIATA di alta qualità — singolo intervento più importante: COMPRESSIONI TORACICHE 30:2 con ventilazioni (rapporto 30:2 nel BLS, continuo a 100-120/min con ventilazioni asincrone se via aerea avanzata posizionata), profondità 5-6 cm (adulto), recoil completo, MINIMAL INTERRUPTION (interruzioni <10 sec), turnover ogni 2 min per evitare fatica. RITMI DEFIBRILLABILI (FV — fibrillazione ventricolare, TV — tachicardia ventricolare senza polso): 1) DEFIBRILLAZIONE precoce — 200 J bifasica (fino 360 J in successive); 2) Riprendere RCP IMMEDIATAMENTE dopo shock × 2 min senza controllo polso/ritmo; 3) Dopo 2 min ricontrollare ritmo; 4) Se persiste FV/TV — 2° SHOCK + RCP × 2 min; 5) Dopo 2° shock — ADRENALINA 1 mg ev/io (in vene grandi o intra-osseo se vie venose impossibili), ripetere ogni 3-5 min; 6) 3° SHOCK + RCP + AMIODARONE 300 mg ev bolo (lidocaina 1-1,5 mg/kg alternativa); 7) Dopo 5° shock — AMIODARONE 150 mg secondo bolo. RITMI NON DEFIBRILLABILI (asistolia, PEA — pulseless electrical activity): RCP continuo + ADRENALINA 1 mg ogni 3-5 min, ricerca cause REVERSIBILI. Cause reversibili — '4H + 4T': IPOSSIA, IPOVOLEMIA, IPOTERMIA, IPER/IPOKALIEMIA + altre alterazioni metaboliche (ipoglicemia, acidosi, ipocalcemia); TROMBOEMBOLIA polmonare/coronarica, TENSION pneumothorax, TAMPONAMENTO cardiaco, TOSSINI/farmaci. Vie aeree avanzate (intubazione orotracheale, supraglotticα — i-gel) consigliate ma non sostituiscono compressioni di qualità; verifica posizionamento con CAPNOGRAFIA continua (EtCO2 — utile anche per qualità RCP — target >10 mmHg, picco se ROSC). ROSC (Return Of Spontaneous Circulation) — gestione post-arresto: 1) Ottimizzazione ossigenazione/ventilazione (SpO2 94-98%, PaCO2 35-45); 2) Stabilità emodinamica (MAP ≥65, vasopressori se necessario); 3) ECG 12 derivazioni — coronarografia urgente in caso di sospetta SCA (STEMI sempre, NSTEMI o ROSC senza chiara causa cardiaca/extracardiaca — controverso, considerare); 4) TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT (TTM): TARGET 32-36°C × 24 h (HORACE/TTM2 trial 2021 — neutralità tra 33 e 36 vs normotermia in alcuni casi; controllo attivo della febbre essenziale); 5) Sedazione, miorisoluzione se brivido; 6) Glycemia controllo; 7) Profilassi convulsioni se elettrosafe/clinici; 8) Prognosi neurologica >72 h (multimodale — esame neuro, EEG, NSE, RMN, SSEP). Sopravvivenza all'OHCA (out-of-hospital): ~10% complessiva, ~25% se shockable + bystander RCP, vs ~3% se asistolia. CPR PRECOCE da bystander e DAE PRECOCE raddoppiano sopravvivenza — campagne pubbliche, formazione, defibrillatori in luoghi pubblici.

Reference: ERC 2021 + AHA 2020