Carcinoma Basocellulare — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Carcinoma basocellulare (BCC) — il più comune ca cutaneo, lenta crescita, basso rischio metastasi, distruzione locale; trattamento: escissione chirurgica con margini 4 mm (basso rischio) o chirurgia di Mohs (alto rischio — viso, ricorrente, >2 cm, infiltrante); alternative: curettage+elettrocoagulazione, crioterapia, imiquimod topico, 5-FU topico, RT (anziani); avanzato/metastatico (raro) — vismodegib/sonidegib (inibitori smoothened/Hedgehog); cemiplimab anti-PD1

Carcinoma basocellulare (BCC, basalioma): tumore cutaneo più frequente al mondo, deriva da cellule basali epidermiche. Fattori di rischio: UV cumulativa (sole, lampade — fotoesposte specie viso, naso, fronte, orecchie, dorso mani), fototipo I-II, età avanzata, immunosoppressione (post-trapianto rischio 10-100×), genodermatosi (sindrome di Gorlin — multipli BCC giovanile + cisti odontogene + spina bifida; xeroderma pigmentoso). Sottotipi: 1) NODULARE (più comune, 60% — papula/nodulo perlaceo con telangectasie, ulcerazione centrale 'rodent ulcer'); 2) SUPERFICIALE (placca eritematosa squamosa, tronco — può mimare eczema/psoriasi); 3) MORFEIFORME/SCLERODERMIFORME (placca cicatriziale, indistinta, alto rischio — invasione profonda, recidive); 4) PIGMENTATO (può simulare melanoma — utile dermatoscopia: nidi blu-grigio ovoidali, telangectasie arborizzate, ulcerazione, lesione a foglia d'acero). Comportamento: lenta crescita, basso rischio di metastasi (<1/10.000) ma DISTRUZIONE LOCALE estesa se trascurato (specie centrofacciale — 'mask area'). Diagnosi: clinica + dermatoscopia + BIOPSIA istologica di conferma (shave o punch 4 mm). Stratificazione rischio (NCCN/ESMO): ALTO RISCHIO se: localizzazione 'mask area' (centrofacciale, palpebre, naso, labbra, mento, mandibola, peri-auricolare, genitali) o ≥2 cm in 'L area' (guance, fronte, scalp, collo) o ≥6 mm in mask, sottotipo morfeiforme/infiltrante/basosquamous, indistinto, ricorrente, perineurale, immunocompromesso, RT pregressa, dimensioni >2 cm; BASSO RISCHIO altrove. Trattamento per rischio: 1) CHIRURGIA di prima scelta — escissione con MARGINI: basso rischio 4 mm, alto rischio 6-10 mm o chirurgia di MOHS (Mohs micrographic surgery) — esame intra-operatorio sistematico dei margini con frozen sections per garantire eradicazione preservando tessuto sano (gold standard per alto rischio, ricorrenze, mask area, specie estetica); curva controllo recidive: standard 5%, Mohs <1%; 2) ALTERNATIVE non chirurgiche per pazienti selezionati (basso rischio, anziani fragili, controindicazioni): CURETTAGE + ELETTROCOAGULAZIONE (BCC superficiali/nodulari piccoli, no morfeiformi); CRIOTERAPIA con azoto liquido (superficiali, basso rischio); IMIQUIMOD 5% crema 5×/sett × 6 settimane (modulatore immune TLR-7, BCC superficiali); 5-FLUOROURACILE 5% crema × 4-6 settimane; TERAPIA FOTODINAMICA (PDT con metilaminolevulinato + luce rossa); RADIOTERAPIA — opzione in anziani/non operabili o adiuvante post-Mohs incompleta; 3) AVANZATO/METASTATICO (raro, <1%) — VISMODEGIB, SONIDEGIB (inibitori orale di Smoothened/pathway Hedgehog — STAR, BOLT trials; effetti collaterali: spasmi muscolari, alopecia, disgeusia, peso, embriotossico); CEMIPLIMAB (anti-PD1, EMPOWER-BCC1) in resistenza/intolleranza Hedgehog inhibitors. Prevenzione: fotoprotezione SPF 50+ quotidiana, evitare lampade abbronzanti, autoesame, screening dermatologico annuale in alto rischio; in immunosoppressi — switch terapia immunosoppressiva (sirolimus/everolimus mTOR-i protettivi vs azatioprina/voriconazolo).

Reference: EADO 2019 + NCCN 2024