Rosacea — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Rosacea (sottotipo papulo-pustoloso) esacerbata da fototrigger: trattamento topico con metronidazolo 0,75-1%, ivermectina 1%, acido azelaico 15%; orale doxiciclina 40-100 mg in casi moderati-severi; fotoprotezione SPF 50+, evitare trigger (sole, alcol, cibi piccanti, calore, stress)

Rosacea: malattia cronica infiammatoria del volto, F:M 3:1, picco 30-50 anni, fototipi I-II. Sottotipi: 1) ERITEMATO-TELANGIECTASICA (flushing persistente, telangectasie); 2) PAPULO-PUSTOLOSA (papule eritematose, pustole, no comedoni — distinzione da acne); 3) FIMATOSA (ispessimento cutaneo, rinofima — naso 'a patata', M); 4) OCULARE (50%, blefarite, congiuntivite, cherato-congiuntivite — riferire oftalmologo). Trigger: sole/UV, calore, freddo, alcol, cibi piccanti, caffè, formaggi stagionati, stress, esercizio, demodex (acari follicolari, ruolo ipotizzato). Trattamento: 1) MISURE GENERALI — fotoprotezione SPF 50+ quotidiana (singolo intervento più efficace), evitare trigger, detergenti delicati pH neutro, no scrubs/peeling aggressivi, educazione; 2) ERITEMA TRANSITORIO/flushing: brimonidina 0,33% gel o oximetazolina 1% crema topica (alfa-2-agonisti vasocostrittori); laser/IPL (luce pulsata) per telangectasie; 3) PAPULO-PUSTOLOSA: TOPICI prima linea — metronidazolo 0,75-1% gel/crema × 2/die; IVERMECTINA 1% crema (Soolantra, particolarmente efficace — Demodex); acido azelaico 15% gel; minociclina topica (Zilxi 1,5% schiuma); ORALE in moderata-severa o non risposta — DOXICICLINA 40 mg modified release (dose anti-infiammatoria sub-antimicrobica, no resistenze) o 100 mg/die × 6-12 settimane; minociclina alternative; ISOTRETINOINA basse dosi (0,1-0,3 mg/kg/die) refrattaria (off-label); 4) FIMATOSA: laser CO2, dermoabrasione, isotretinoina; 5) OCULARE: igiene palpebrale, lacrime artificiali, doxiciclina orale, cyclosporine topica, ivermectina topica; 6) COMORBIDITÀ: associazione con malattie GI (IBD, H. pylori), cardiovascolari, cefalee — considerare. Differenze KEY con ACNE — rosacea no comedoni, esordio tardivo, distribuzione centrofacciale, flushing, telangectasie; con LES — ALA di farfalla del lupus interessa ponte naso e guance ma RISPARMIA SOLCHI NASOLABIALI (rosacea li può coinvolgere); ANA, anti-DNA, complemento, segni sistemici.

Reference: ROSCO 2017