Dermatite Atopica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Strategia step-up: emollienti quotidiani abbondanti + bagni tiepidi + corticosteroidi topici a potenza adeguata in fase acuta (mometasone, fluticasone) + tacrolimus/pimecrolimus (calcineurin inhibitors topici) per viso/pieghe risparmiando steroidi; antistaminici sedativi serali; severa refrattaria — DUPILUMAB (anti-IL4Rα), tralokinumab, JAK-i topici (delgocitinib) o sistemici (upadacitinib, abrocitinib, baricitinib) in adolescenti/adulti

Dermatite atopica (DA): 15-20% bambini, 1-3% adulti, spesso parte 'marcia atopica' (DA → asma → rinite). Patogenesi: difetto barriera cutanea (mutazioni FILAGGRINA), disfunzione immune Th2 (IL-4, IL-13, IL-31 — prurito), microbiota alterato (S. aureus colonizzazione, predilezione). Diagnosi clinica (criteri Hanifin-Rajka): prurito + 3+ di morfologia/distribuzione tipica, cronica/ricorrente, atopia personale/familiare, esordio precoce. Localizzazione: lattante — guance, scalp; bambino — flessure (cubitale, popliteo); adulto — flessure, mani, viso, palpebre. Severità: SCORAD, EASI, IGA, DLQI. Trattamento: 1) BASE — emollienti abbondanti almeno 250 g/sett (creme, unguenti — Cetaphil, Eucerin, La Roche-Posay Lipikar, Avène) applicare entro 3 min dopo bagno per 'sigillare' acqua; bagni tiepidi (no caldi, no troppo lunghi), saponi syndet pH neutri, evitare irritanti; 2) ACUTA flare — CORTICOSTEROIDI TOPICI a potenza adeguata: lieve idrocortisone su viso/pieghe; moderata mometasone, fluticasone tronco/arti; severa clobetasol breve corso (max 1-2 settimane); 3) RISPARMIO STEROIDI per uso prolungato — TACROLIMUS unguento 0,03% (bambini) - 0,1% (adulti), PIMECROLIMUS crema (calcineurin inhibitors topici TCI) — preferiti su viso/palpebre/pieghe per minore atrofia; safe long-term (nessuna evidenza ca cutaneo causale, FDA black box revisionata); 4) PRURITO — antistaminici di prima generazione (idroxizina, difenidramina) sera per effetto sedativo in disturbo sonno; 5) INFEZIONI sovrapposte (impetigine — S. aureus): mupirocina topica o antibiotici sistemici (cefalessina, amoxi-clavulanato); eczema herpeticum (HSV) — aciclovir sistemico urgente; 6) PROACTIVE THERAPY (mantenimento) — TCI 2/sett aree predilette dopo controllo; 7) SISTEMICI per severa refrattaria: a) BIOLOGICI moderni — DUPILUMAB (anti-IL4Rα — sc Q2W, indicato dai 6 mesi, efficace e sicuro, gold standard); TRALOKINUMAB (anti-IL13); LEBRIKIZUMAB; NEMOLIZUMAB (anti-IL31R, prurito); b) JAK-INIBITORI — UPADACITINIB, ABROCITINIB orali (efficaci, attenzione tossicità — VTE, CV, MACE, infezioni, neoplasie box warning FDA); RUXOLITINIB topico (eczema lieve); 8) Fototerapia NB-UVB; 9) Counselling — evitare trigger (sudore, lana, allergeni, stress).

Reference: AAD 2023 + SIDeMaST