Cancro Colon Stadio III Adiuvante — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Chemioterapia adiuvante FOLFOX (5-FU/leucovorin/oxaliplatino) × 6 mesi o CAPOX (capecitabina/oxaliplatino) × 3 mesi se basso rischio (T1-3 N1) — IDEA trial: 3 mesi non inferiore a 6 in basso rischio, riduce neuropatia
Ca colon stadio III: chemio adiuvante riduce mortalità 30% — standard FOLFOX × 6 mesi. IDEA trial (Lancet 2018): in pazienti BASSO RISCHIO (T1-3, N1) CAPOX × 3 mesi è non inferiore a 6 mesi e riduce neuropatia oxaliplatino-indotta. Stadio II con alto rischio (T4, perforazione, occlusione, <12 linfonodi, scarsa differenziazione, invasione vascolare/perineurale, MSS) — chemio adiuvante considerata. MSI-H stadio II — NON beneficia da chemio fluoropirimidine sole, prognosi favorevole indipendentemente. Stadio II MSI-H/dMMR avanzato/metastatico — IMMUNOTERAPIA (pembrolizumab — KEYNOTE-177; nivolumab+ipilimumab) di scelta. KRAS/NRAS/BRAF testing obbligatorio in metastatico per anti-EGFR (cetuximab/panitumumab solo in RAS WT). HER2 amplificato (3-5%) — trastuzumab+pertuzumab (HERACLES). Sorveglianza: CEA Q3-6 mesi × 3 anni, TC annuale × 3-5 anni, colonscopia a 1 anno post-resezione (escludere lesioni metacrone), poi a 3 e 5 anni.
Reference: ESMO 2023