Calcolosi Ureterale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Trattamento conservativo (analgesia con FANS — diclofenac, ketorolac; tamsulosina 0,4 mg/die come terapia espulsiva medica MET; idratazione; antiemetico; filtro per recuperare il calcolo); urolitotrissia/ureteroscopia (URS) o ESWL se calcolo non passa entro 4-6 settimane, >5-6 mm, sintomi persistenti, ostruzione/idronefrosi peggioramento, infezione, rene unico

Calcolosi delle vie urinarie: prevalenza 10-15% nella vita, ricorrenza 50% a 10 anni. Tipi: ossalato di calcio (75%), fosfato di calcio (5%), urato (10%, radiolucidi), struvite (10% — infezioni urease+ Proteus, struvite stones forma a 'corno di cervo'), cistina (1%, cistinuria genetica). Quadro: COLICA RENALE — dolore lombare colicico improvviso intenso che si irradia all'inguine/genitale (escluso punto di ostruzione: lombare alta = renale; lombare bassa con irradiazione inguinale = ureterale prossimale; sovrapubico/dolore pene/scroto = giunzione vescico-ureterale), ematuria (micro/macro), nausea/vomito, agitazione (paziente non trova posizione che allevia — distinzione da peritonite). NO febbre tipicamente — se febbre/sepsi → emergenza (drenaggio urgente!). Workup: 1) Esame urine (ematuria, leucocituria, nitriti, pH, cristalluria); 2) TC SENZA CONTRASTO (low-dose) — gold standard imaging (sensibilità >95%, specificità >95%, valuta dimensioni, sede, idronefrosi, calcolosi controlaterale, anomalie anatomiche); ecografia + Rx addome alternativa (specie gravidanza, bambini, follow-up); 3) Sangue: creat, elettroliti, emocromo, calcio (escludere iperparatiroidismo); 4) Composizione del calcolo se recuperato (utile per profilassi); 5) Workup metabolico in calcolosi recidivante o complicata: urine 24h calcio, ossalato, citrato, urato, sodio, magnesio, pH, volume; sangue PTH, vit D, calcio, fosforo, urato. GESTIONE acuta: 1) ANALGESIA: FANS (DICLOFENAC 75 mg im, KETOROLAC, indometacina) — superiori agli oppioidi, riducono pressione intrauterale; oppioidi (morfina, tramadolo) se FANS controindicati o insufficiente; antiemetici; 2) IDRATAZIONE moderata (NO sovrabbondante — non accelera passaggio); 3) TERAPIA MEDICA ESPULSIVA (MET) — TAMSULOSINA 0,4 mg/die (alfa-bloccante, rilassa muscolatura ureterale, aumenta passaggio spontaneo) per calcoli distali 5-10 mm; nifedipina alternativa; efficacia dibattuta in trial recenti SUSPEND, ma metanalisi recenti supportano in calcoli ≥5 mm distali; 4) FILTRO URINE per recuperare il calcolo (analisi composizione). PROBABILITÀ di passaggio spontaneo: <5 mm 80-90% (4 settimane), 5-10 mm 50%, >10 mm 25%. INDICAZIONI A INTERVENTO IMMEDIATO/URGENTE (drenaggio + trattamento): 1) Sepsi/infezione urinaria con ostruzione (pielonefrite ostruttiva — emergenza, alta mortalità); 2) AKI/oligo-anuria (rene singolo, ostruzione bilaterale); 3) Dolore intrattabile; 4) Rene unico funzionante con ostruzione completa → drenaggio percutaneo (nefrostomia) o stent ureterale (JJ); trattamento del calcolo successivamente. INDICAZIONI A INTERVENTO ELETTIVO (trattamento definitivo): persistenza >4-6 settimane, >5-6 mm, ostruzione/idronefrosi peggioramento, sintomi persistenti, lavoro/attività incompatibili con attesa. OPZIONI di trattamento: 1) ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy) — non invasivo, calcoli ≤2 cm, renale o ureterale prossimale; controindicazioni: gravidanza, anticoagulazione attiva, infezione attiva, stenosi distali (frammenti); efficacia migliore in calcoli ossalato/urato (urato specifically — URS/ESWL after alkalinization), peggiore in calcoli >2 cm, hard composition (cistina, fosfato calcio, brushite); 2) URETEROSCOPIA + lithotripsy laser olmio o thulium fiber laser (URS) — per ureterale media/distale, calcoli renali (RIRS — retrograde intrarenal surgery con flexible ureteroscope); più efficace ESWL per single procedure, può recuperare frammenti; tasso 'stone-free' alto; 3) PCNL (percutaneous nephrolithotomy) — per calcoli renali grandi >2 cm (corni di cervo), non resp ESWL/URS; più invasiva (mini-PCNL e ultra-mini-PCNL meno invasive); 4) Open/laparoscopic/robotic — molto raro, calcoli giganti complessi. PROFILASSI ricorrenza: 1) Idratazione (volume urinario >2,5 L/die); 2) Dieta — limitare sodio (<2 g/die), proteine animali moderate (no eccesso), normalcalcio (1000-1200 mg/die — paradosso: diete povere di calcio aumentano ossalato urinario), limitare ossalato (spinaci, rabarbaro, cioccolato, tè, noci) in iperossalurici, citrato dietetico (limoni, arance) o farmacologico (citrato di potassio); 3) FARMACI specifici: tiazidici per ipercalciuria; allopurinolo per iperuricuria; alcalinizzazione urine per calcoli urato (citrato K, target pH 6,5-7); piridossina/restrizione ossalato per ossalosi; tiopronina per cistinuria.

Reference: EAU 2024 + AUA 2016