Anemia Sideropenica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Anemia sideropenica: identificare CAUSA (perdita ematica più frequente — chiedere mestruazioni abbondanti in F pre-menopausa, melena/ematochezia, sangue occulto fecale; esofagogastroduodenoscopia + colonscopia in ≥50 anni o uomini/donne post-menopausa con sideropenia — escludere ca colon/gastrico, varici, celiachia); supplementare ferro orale (ferro solfato 105 mg/die o 200 mg ogni 2 giorni — assorbimento migliore a giorni alterni, Stoffel 2017); ferro ev se intolleranza/malassorbimento/IBD/IRC

Anemia sideropenica: causa più comune di anemia microcitica ipocromica (MCV <80, MCH <27). Patogenesi: deficit ferro corporeo → ridotta sintesi eme. Cause: 1) PERDITA EMATICA (più comune) — ginecologica (mestruazioni abbondanti pre-menopausa), GASTROINTESTINALE (anziani, M, donne post-menopausa, sintomatici — esofagogastroduodenoscopia + colonscopia OBBLIGATORIE per escludere ca colon/gastrico, varici, ulcera, celiachia, parassitosi); altre — emorragia post-partum, sanguinamenti urinari, donazioni frequenti; 2) MALASSORBIMENTO — celiachia, gastrectomia, by-pass gastrico, IBD, infezione H. pylori; 3) RIDOTTO INTROITO (raro in occidente, prevalente in vegetariani stretti, dieta povera); 4) AUMENTATO FABBISOGNO — gravidanza, allattamento, crescita, atleti endurance. Workup: emocromo + reticolociti + striscio (microcitosi, ipocromia, anisopoikilocitosi); FERRITINA (riserve, <30 ng/mL = sideropenia confermata, può essere falsamente normale in stati infiammatori — usare cut-off <100 in malattia infiammatoria/IRC); SAT TRANSFERRINA <16% (transport iron); transferrina elevata (compensatoria — eccezione: malattie infiammatorie); RDW elevato; ricercare cause (in donne pre-menopausa con mestruazioni abbondanti senza GI symptoms — supplementare e monitorare; in tutti gli altri — endoscopia GI bilaterale + anti-TTG per celiachia + UBT/coproantigene H. pylori); test sangue occulto fecale (può essere falso negativo). Trattamento: 1) FERRO ORALE — ferro solfato 325 mg (65 mg ferro elementare) × 1-3/die, oppure ferro fumarato/gluconato; ASSUNZIONE A STOMACO VUOTO con vit C per assorbimento (calcio, latte, tè, caffè, calcio inibiscono); EFFETTI COLLATERALI 30-50% (nausea, costipazione, dolore epigastrico) — ridurre dose, somministrare ai pasti, alternative (ferro bisglicinato meglio tollerato); recente paradigma: 200 mg OGNI 2 GIORNI superiore alla quotidiana per assorbimento (epcidina riduce assorbimento per 24h post-dose — Stoffel 2017 Lancet Hematol); durata almeno 3-6 mesi DOPO normalizzazione Hb per ricostituire riserve. Risposta attesa: reticolocitosi a 7-10 gg, Hb +1 g/dL/2 settimane. 2) FERRO EV — INDICAZIONI: intolleranza orale, malassorbimento (post-bariatric, IBD, celiachia non controllata), IRC, scompenso cardiaco (Fe-deficiency anche senza anemia in HF — efficace per sintomi/ricoveri — IRONOUT, AFFIRM-AHF), perdita continua > assorbimento orale, gravidanza, intolleranza orale grave; preparati: ferric carboxymaltose (Ferinject — 1000 mg in 15 min), ferric derisomaltose (Monoferric), iron sucrose (Venofer); rischio reazione allergica (basso con preparati moderni); 3) TRASFUSIONE in anemia severa sintomatica (Hb <7 o sintomi cardiovascolari significativi); 4) Trattare CAUSA (eradicare H. pylori, gluten-free per celiachia, controllo metrorragia, polipectomia/chirurgia per ca colon, ecc.).

Reference: WHO 2020 + BSH 2021