Lombosciatalgia — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Trattamento conservativo per 6-8 settimane (analgesia con FANS/paracetamolo, mobilizzazione precoce, evitare riposo a letto prolungato, fisioterapia); RM e referral chirurgico solo se: sintomi >6-8 settimane refrattari, deficit neurologico progressivo, sindrome cauda equina (incontinenza, anestesia a sella, deficit bilaterale → URGENZA chirurgica)

Lombosciatalgia (radicolopatia lombare) tipicamente da ernia del disco (L4-L5 più comune). Quadro: dolore lombare con irradiazione lungo dermatomero compromesso (L5 — gluteo, faccia laterale coscia, faccia anterolaterale gamba, dorso piede, alluce; S1 — gluteo, posteriore coscia/gamba, lateral malleolo, V dito), parestesie/ipoestesia, eventuale deficit motorio (L5 — dorsiflessione caviglia/alluce; S1 — flessione plantare, riflesso achilleo). Test: LASÈGUE (SLR — straight leg raise) positivo a 30-70° riproduce dolore radicolare; cross-Lasègue (controlaterale) molto specifico per ernia. RED FLAGS che richiedono imaging/intervento: 1) SINDROME CAUDA EQUINA — emergenza chirurgica! retenzione/incontinenza urinaria, anestesia a sella, deficit bilaterali — RM URGENTE + CHIRURGIA <24-48 h; 2) Deficit motorio progressivo o severo (foot drop); 3) Trauma significativo; 4) Età >50 nuova insorgenza; 5) Calo peso, febbre, storia di cancro (sospetto metastasi); 6) Uso steroidi/immunosoppressione (infezione, frattura osteoporosi); 7) Dolore notturno costante o non posizionale; 8) Sospetto AAA. APPROCCIO CONSERVATIVO (90% migliora a 6-8 settimane): 1) Educazione, rassicurazione (storia naturale benigna); 2) MOBILIZZAZIONE precoce, evitare riposo a letto prolungato; 3) Analgesia: paracetamolo, FANS (no oppioidi long-term), gabapentin/pregabalin per dolore neuropatico (evidenza modesta, NEUROPAIN trial); 4) Fisioterapia (esercizio attivo, NON manipolazione spinale per ernia); 5) Iniezioni epidurali di steroidi (ESI) — beneficio modesto a breve termine, considerare in dolore severo refrattario; 6) Evitare imaging early — RM precoce non migliora outcome ma aumenta interventi. INDICAZIONI A IMAGING (RM gold standard): refrattario >6 settimane, peggioramento progressivo, deficit progressivo, red flags. INDICAZIONI A CHIRURGIA (microdiscectomia): 1) Cauda equina (URGENTE); 2) Deficit motorio progressivo/severo; 3) Dolore refrattario >6-12 settimane invalidante con concordanza clinica-RM; chirurgia accelera recupero (SPORT trial — 6-12 settimane), ma outcome equivalente a 1-2 anni con conservativo. Tipo di chirurgia: microdiscectomia (gold standard — minimamente invasiva), endoscopica (centri specializzati). Lombalgia ASPECIFICA (no radicolopatia): 90% risoluzione 4-6 settimane con conservativo (analgesia + esercizio); evitare imaging non necessario, oppi.

Reference: NICE 2020 + AAOS 2020